Documentación de las discapacidades psiquiátricas

ETS está comprometido a atender a los examinados con discapacidades o necesidades relacionadas con la salud, proporcionando servicios y adaptaciones razonables que sean adecuadas según el propósito de la prueba. Esta versión abreviada de nuestras directrices de documentación para trastornos psiquiátricos se proporciona como referencia rápida. Para obtener todos los detalles, por favor consulte las Directrices de ETS para "Documentación de Discapacidades Psiquiátricas en Adolescentes y Adultos" que se encuentran a continuación.

La documentación debe:

• Ser completado por un evaluador cualificado.
  Los evaluadores cualificados se definen como aquellas personas licenciadas que son competentes para evaluar y diagnosticar discapacidades psiquiátricas. El nombre, título y credenciales profesionales del evaluador deben incluirse en membrete, mecanografiados en inglés, fechados y firmados. También son esenciales la formación del profesional cualificado, su experiencia en el diagnóstico de discapacidades psiquiátricas y la licencia/certificación adecuada. Referencia Sección I de la declaración de política.
• Incluye la información identificativa del examinado (nombre completo y fecha de nacimiento).
  Referencia Sección I de la declaración de política.
• Mantente al día.

La documentación debe proceder de una evaluación realizada o actualizada en los últimos doce meses. Referencia Sección III de la declaración de política.

Una actualización de documentación para discapacidades psiquiátricas es un informe o una narración de un profesional cualificado que incluye un resumen de los hallazgos previos de la documentación de discapacidad, así como datos clínicos y observacionales adicionales para establecer la necesidad actual del candidato de las adaptaciones solicitadas para las pruebas. Referencia Sección III de la declaración de política.

• Incluye una historia clínica completa.
  Incluir una historia clínica completa de los problemas presentados asociados con la discapacidad, así como información sobre los antecedentes médicos, del desarrollo, educativos, laborales y familiares del examinado. Esto también debe incluir la fecha de inicio, duración y gravedad del trastorno. Referencia Sección II, A (Información Histórica) de la declaración de política.
• Incluye observaciones relevantes sobre el comportamiento.
  Las observaciones conductuales, combinadas con el juicio profesional y la experiencia del clínico, suelen ser fundamentales para ayudar a formular una impresión diagnóstica. Referencia Sección II, A (Información Histórica) de la declaración de política.
• Proporciona diagnósticos específicos.
  El informe debe incluir al menos un diagnóstico específico basado en el DSM-5 o el CIE-10, preferiblemente listado en una sección diagnóstica específica del informe con el diagnóstico nominal y el código numérico correspondiente. Referencia Sección II, B de la declaración de política.
• Incluye información sobre el manejo de la medicación psicotrópica y sus efectos secundarios.
  Si el examinado está siendo tratado con medicación psicotrópica, incluye el nombre de cada agente específico, el régimen de dosificación y cualquier efecto secundario real que experimente esta persona. Referencia Sección IV de la declaración de política.
• Incluye recomendaciones específicas con una justificación basada en evidencia objetiva.
  Establecer un vínculo entre las adaptaciones solicitadas y los síntomas manifestados del trastorno que sea relevante para la situación prevista de pruebas. Referencia a la Sección V de la declaración de política.
• Incluye fuentes adicionales de información si es apropiado.
  Una declaración personal del examinado en sus propias palabras, explicando las dificultades académicas y las estrategias de afrontamiento utilizadas, puede ser útil. Referencia Sección VII (Fuentes Adicionales de Información) de la declaración de política.

2012
Oficina de Política de Discapacidad
Servicio de Exámenes Educativos
Princeton, NJ 08541

Índice

• Prefacio
• Definición
• Declaración de confidencialidad
• Introducción
  1. Un profesional cualificado debe realizar la evaluación
  2. La documentación necesaria para respaldar el diagnóstico y las adaptaciones debe ser completa
  3. Los requisitos de moneda para la documentación y las actualizaciones de documentación
  4. Medicamentos psicotrópicos y requisitos de documentación
  5. Debe proporcionarse la justificación de cada adaptación solicitada
  6. Diagnósticos múltiples
  7. Fuentes adicionales de información
• Apéndice A: Introducción para los examinados sobre medicamentos psicotrópicos y adaptaciones para las pruebas
• Apéndice B: Recomendaciones para consumidores
• Apéndice C: Evaluación de adolescentes y adultos con trastornos psiquiátricos
• Apéndice D: Recursos y organizaciones

Prefacio

Este documento actualiza la primera edición de 2001 de la Declaración de Política de ETS para la Documentación de Trastornos Psiquiátricos en Adolescentes y Adultos. En la última década, ETS ha triplicado el número de solicitudes de adaptaciones para las pruebas por parte de esta población. La intención de este documento es sintetizar el conocimiento actual sobre discapacidades psiquiátricas y psicológicas y definir los criterios necesarios para documentar la necesidad de adaptaciones razonables basadas en los trastornos psiquiátricos de los examinados. Refleja la investigación más reciente sobre discapacidades psiquiátricas y representa más de 10 años de experiencia revisando documentación destinada a respaldar las solicitudes de adaptaciones de nuestros examinados. Estas directrices están destinadas a ser utilizadas por muchos grupos constituyentes, incluidos los examinados que requieren documentación para establecer la elegibilidad para adaptaciones adecuadas, así como los profesionales que producen documentación psiquiátrica, personal postsecundario y agencias de licencias y evaluaciones.

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Definición

"Discapacidades psiquiátricas" es un término genérico que se refiere a una variedad de síndromes y condiciones caracterizadas por diferentes tipos y grados de manifestaciones emocionales, del desarrollo, cognitivas y/o conductuales. Los términos "discapacidades psicológicas" y "discapacidades psiquiátricas" son usados indistintamente por profesionales del campo y dentro de este documento. La fuente para entender la naturaleza exacta de estas condiciones suele ser la versión más reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) o de la Clasificación Internacional de Enfermedades: Clasificación de Trastornos Mentales y de Conducta (CIE). Subtipos comunes de trastornos psiquiátricos incluyen, pero no se limitan a, trastornos obsesivo-compulsivos, bipolares, de ansiedad generalizada, trastornos del estado de ánimo y trastornos de estrés postraumático.

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Declaración de confidencialidad

ETS se toma muy en serio la naturaleza confidencial, privada y sensible de la información psiquiátrica. ETS no divulgará ninguna información sobre el diagnóstico o condición médica de una persona sin su consentimiento informado por escrito o bajo coacción del proceso legal. La información solo se divulgará en base a la "necesidad de saber", salvo cuando la ley requiera lo contrario. Además, para salvaguardar la confidencialidad de las personas con discapacidad, los evaluadores pueden retener o redactar cualquier parte de la documentación que no sea directamente relevante para los criterios de ETS para establecer tanto (1) una discapacidad según la Ley de Enmiendas de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADAAA) como (2) una justificación para todas las adaptaciones solicitadas para las pruebas. Si una sección de un informe ha sido censurada, el evaluador debe proporcionar un reconocimiento y justificación para esta acción.

ETS reconoce que aún existen conceptos erróneos sobre las personas con discapacidades psiquiátricas y que se debe prestar especial atención para proteger esta información psicológica sensible y las divulgaciones relacionadas. Por ello, ETS anima a todas las instituciones a proporcionar almacenamiento seguro para información confidencial y sensible de estudiantes y empleados que pueda utilizarse para apoyar solicitudes de adaptaciones para las pruebas.

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Introducción

ETS ofrece adaptaciones para las pruebas a personas con una amplia gama de discapacidades psiquiátricas bajo la ADAAA y la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación. Para recibir adaptaciones para la prueba, el examinado debe proporcionar a ETS documentación actual y completa que respalde la necesidad de adaptaciones razonables que permitan el acceso igualitario al entorno de evaluación sin alterar fundamentalmente un componente esencial de la prueba. Según la ley, una discapacidad debe "limitar sustancialmente una actividad vital importante." Las actividades vitales principales incluyen, pero no se limitan a, cuidarse a sí mismo, realizar tareas manuales, ver, oír, comer, dormir, caminar, estar de pie, levantar pesos, inclinarse, hablar, respirar, aprender, leer, trabajar, concentrarse, pensar, comunicarse y el funcionamiento de funciones corporales. Las personas con discapacidades psiquiátricas, en particular, pueden experimentar dificultades para recordar, aprender, leer, concentrarse y/o pensar, lo que puede interferir directamente con el proceso de realización del examen. Dado que el uso regular e intermitente de medicamentos psicotrópicos se ha vuelto cada vez más común, es importante documentar los efectos secundarios de estos fármacos. Los efectos secundarios de los medicamentos asociados también pueden afectar al rendimiento de una persona durante las pruebas clínicas y estandarizadas y deben abordarse en la documentación.

Las personas con discapacidades psiquiátricas suelen experimentar discapacidades concurrentes como el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), dificultades de aprendizaje (LD) y/o condiciones físicas o crónicas de salud junto con el diagnóstico principal. En casos donde pueda haber múltiples diagnósticos, incluyendo LD y/o TDAH, los evaluadores deben consultar las directrices adecuadas de documentación complementaria del ETS que se encuentran en http://www.ets.org/disabilities/documentation.

Esta Declaración de Política revisada incluye los siguientes siete elementos:

1. Cualificaciones de evaluador
2. La documentación necesaria para respaldar el diagnóstico y las adaptaciones debe ser evidencia exhaustiva que establezca las limitaciones funcionales de la condición psicológica
   1. Información histórica, entrevista diagnóstica y/o evaluación psicológica
   2. La documentación debe incluir un diagnóstico o diagnósticos específicos
   3. Se deben descartar diagnósticos o explicaciones alternativas
3. Los requisitos de moneda para la documentación y las actualizaciones de documentación
4. Manejo de medicamentos psicotrópicos y efectos secundarios
5. Se debe proporcionar la justificación de cada adaptación solicitada
6. Diagnósticos múltiples
7. Fuentes adicionales de información

Los apéndices A, B, C y D, respectivamente, ofrecen lo siguiente: una introducción a medicamentos psicotrópicos, recomendaciones para consumidores, sugerencias para medidas de evaluación y una lista de recursos y organizaciones.

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I. Un profesional cualificado debe realizar la evaluación

Los profesionales que realicen evaluaciones, diagnostiquen trastornos psiquiátricos y hagan recomendaciones para adaptaciones a personas con discapacidad deben estar cualificados para ello. Es esencial que las cualificaciones profesionales incluyan información tanto sobre (1) formación integral y experiencia relevante en el diagnóstico de trastornos psiquiátricos, como (2) la licencia/certificación adecuada.

Los evaluadores cualificados se definen como aquellas personas licenciadas que son competentes para evaluar y diagnosticar trastornos psiquiátricos o que pueden formar parte del equipo diagnóstico. Estas personas o miembros del equipo pueden incluir:

• Psicólogos titulados
• Neuropsicólogos
• psiquiatras
• Otros médicos con formación relevante
• Trabajadores sociales clínicos
• Psicólogos escolares
• Enfermeros psiquiátricos especialistas

La documentación puede proporcionarse desde más de una fuente cuando se ha utilizado un enfoque de equipo clínico compuesto por una variedad de profesionales educativos, médicos y de salud mental.

No se aceptarán diagnósticos de trastornos psiquiátricos por parte de un familiar debido a consideraciones profesionales y éticas, incluso cuando los familiares estén cualificados por su formación y licencia/certificación.

Debe incluirse el nombre, título, credenciales y firma del profesional cualificado con licencia que redacte la evaluación. También deben indicarse claramente en la documentación la información sobre la licencia o certificación, así como el área de especialización, empleo y estado o provincia en la que se tratan las prácticas. Todos los informes deben estar redactados en inglés, mecanografiados o impresos en membrete profesional y fechados.

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II. La documentación necesaria para respaldar el diagnóstico y las adaptaciones debe ser completa

En la mayoría de los casos, la documentación debe basarse en una evaluación diagnóstica/clínica integral que cumpla con las directrices descritas en este documento. Se recomienda que el informe diagnóstico incluya los siguientes componentes:

• Diagnóstico o diagnósticos específicos
• Descripción de los síntomas actuales en el entorno de evaluación así como en otros entornos (por ejemplo, en la universidad o en el empleo)
• Información relevante sobre los medicamentos psicotrópicos que se espera que se utilicen durante la administración de la prueba y el impacto anticipado ("efectos secundarios") en el examinado en este contexto (véase la Sección IV)
• Información relevante sobre el tratamiento actual
• recomendaciones específicas para adaptaciones con justificación asociada (véase la Sección V)

A. Información histórica, entrevista diagnóstica y/o evaluación psicológica

Las observaciones conductuales, combinadas con el juicio profesional y la experiencia del clínico, suelen ser fundamentales para ayudar a formular una impresión diagnóstica. El evaluador debe indicar específicamente, en detalle, los comportamientos relevantes al realizar el examen que afectan al rendimiento del examinado. El evaluador debe indicar si los comportamientos observados durante la prueba son coherentes con el diagnóstico y, si no es así, por qué no.

La información recopilada para la entrevista diagnóstica debe incluir, pero no limitarse a, lo siguiente:

• Antecedentes de presentar síntomas de la discapacidad cuando están activos (por ejemplo, palpitaciones, manos sudorosas, pensamiento desorientado, fatiga mental)
• Inicio del trastorno y duración y gravedad de los síntomas (incluyendo una discusión que separa la ansiedad común al hacer exámenes de una condición diagnosticada)
• datos relevantes del desarrollo, históricos y familiares (incluyendo cualquier hospitalización, tratamiento ambulatorio y visitas a servicios de asesoramiento y salud mental)
• Historial médico y de medicación relevante, incluyendo el cumplimiento actual del régimen de medicación del individuo, efectos secundarios (si es relevante) y respuesta(s) positiva(s) y negativa(s) a la medicación
• Descripción de las limitaciones funcionales actuales en las pruebas académicas o en entornos laborales, con la comprensión de que un trastorno psicológico suele manifestarse en una variedad de entornos distintos al ámbito académico y que su expresión suele estar influenciada por variables específicas del contexto (por ejemplo, rendimiento escolar, laboral o laboral)
• Si es relevante para el rendimiento en la realización de pruebas, una descripción de la progresión o estabilidad esperada del impacto de la condición a lo largo del tiempo
• si es relevante para el rendimiento en la realización de pruebas, información sobre el tipo de tratamiento recibido, su eficacia y la duración y frecuencia de la relación terapéutica/LI>
• Si es relevante, información sobre la higiene del sueño y el posible impacto en el funcionamiento en una situación de examen

B. La documentación debe incluir un diagnóstico o diagnósticos específicos

El informe debe incluir al menos un diagnóstico específico basado en la última edición del DSM o del CIE, preferiblemente listado en una sección diagnóstica específica del informe con el diagnóstico nominal y el código numérico correspondiente. Se anima a los evaluadores a proporcionar también información contextual significativa (por ejemplo, diagnósticos médicos asociados, factores de estrés actuales y factores socioculturales, así como declaraciones sobre el nivel general de funcionamiento), tal como ha sido el estándar establecido en ediciones recientes del DSM. Citar las medidas objetivas específicas utilizadas para ayudar a fundamentar el diagnóstico junto con las puntuaciones puede ser muy útil para documentar una necesidad razonable de adaptaciones. El evaluador debe utilizar un lenguaje definitivo en el diagnóstico de un trastorno psiquiátrico, evitando expresiones como "es consistente con", "tiene problemas con" o "puede indicar problemas emocionales".

Dado que muchas personas se benefician de medicamentos y terapias prescritas, una respuesta positiva a la medicación por sí sola no confirma un diagnóstico, ni el uso de la medicación por sí solo apoya o elimina la necesidad de adaptaciones.

C. Se deben descartar diagnósticos o explicaciones alternativas

En la medida de lo posible, el evaluador debe investigar y descartar la posibilidad de otros diagnósticos potenciales que puedan alterar la expresión de una discapacidad. Estos diagnósticos, como condiciones neurológicas y/o médicas o abuso de sustancias, así como factores educativos, lingüísticos, sensorimotores e interculturales, pueden dar lugar a síntomas que imiten, agraven o complican de alguna manera la determinación de la verdadera naturaleza de la supuesta discapacidad psiquiátrica.

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III. Los requisitos de moneda para la documentación y las actualizaciones de documentación

Debido a la naturaleza cambiante de las discapacidades psiquiátricas, es esencial que el examinado proporcione documentación reciente y adecuada. Dado que las adaptaciones razonables se basan en el impacto actual de la discapacidad, la documentación debe abordar el nivel actual de funcionamiento de la persona y la necesidad de adaptaciones en la situación de realizar el examen. Esto es importante porque la presentación y el rendimiento de cada persona pueden variar con el tiempo, incluso si el diagnóstico permanece sin cambios. Es difícil establecer reglas estrictas sobre la vigencia de la documentación psiquiátrica, pero el ETS se esfuerza por ser razonable al revisar la totalidad de la información proporcionada.

En la mayoría de los casos, el requisito de recencia para la documentación psiquiátrica es que se haya realizado una evaluación dentro de los doce meses siguientes a las adaptaciones solicitadas. Sin embargo, hay margen de flexibilidad, dependiendo de las siguientes variables: a) la naturaleza y tipo de discapacidad, incluyendo su curso declarado o implícito; b) la gravedad de la discapacidad; c) el historial de inicio y/o duración de la discapacidad; y d) otras condiciones en el momento de la última evaluación, como el estado de tratamiento y la estabilidad de funcionamiento.

Tras considerar estas variables, junto con el estándar de una guía de doce meses, el evaluador debe preguntarse lo siguiente sobre la documentación:

• ¿La información presentada para revisión presenta una imagen razonablemente completa sobre la discapacidad y la justificación de la(s) adaptación(es) solicitada(s)?
• ¿La información proporcionada sigue siendo válida en el momento de la presentación de la documentación?

Las respuestas a estas dos preguntas esenciales deberían ayudar a determinar si es necesario actualizar información que tenga más de doce meses y, en caso afirmativo, qué información específica debe proporcionarse. En algunas situaciones puede utilizarse una actualización clínica. Una actualización clínica suele ser una carta del clínico o clínicos tratantes que aborda específicamente la sintomatología actual o el estado de discapacidad, así como la respuesta a una recomendación previamente documentada de intervención en relación con una condición de inicio más reciente. A veces será necesario un estudio más completo. Esto se denomina actualización de documentación.

Una actualización de documentación es un informe realizado por un profesional cualificado que incluye un resumen de los hallazgos originales de la documentación de discapacidad, así como datos clínicos adicionales necesarios para establecer la necesidad actual del candidato respecto a la(s) adaptación(es) solicitada(s) para las pruebas.

Un resumen en una actualización documental debe incluir:

• Reformulación del diagnóstico actual, incluyendo fecha(s) de todos los diagnósticos previos y datos que se utilizaron para establecer cada diagnóstico (la evidencia sobre el diagnóstico debe ser más que un autoinforme del examinado)
• verificación de las debilidades continuas en aquellas áreas identificadas en evaluaciones previas
• Discusión sobre las limitaciones funcionales actuales debidas a la discapacidad, incluyendo información sobre su frecuencia, duración e impacto en el rendimiento académico en general y en la realización de exámenes en particular
• datos observacionales recogidos durante la evaluación, incluyendo afecto, concentración, fatiga atencional, función ejecutiva, higiene personal y respuesta a preguntas
• Tipos de adaptaciones recibidas y utilizadas en el pasado, consistencia y circunstancias de uso (por ejemplo, el tipo de prueba para la que las adaptaciones fueron más útiles), o una explicación de por qué no se han utilizado adaptaciones antes de la solicitud actual pero que ahora son necesarias
• discusión sobre la idoneidad de las adaptaciones solicitadas para las pruebas ETS

Datos adicionales de evaluación para una actualización psiquiátrica pueden incluir medidas de rendimiento que justifiquen el impacto continuo de la discapacidad en el rendimiento académico. La evaluación actualizada no necesita incluir una batería completa de pruebas, pero puede incluir pruebas académicas seleccionadas y subpruebas consideradas adecuadas para respaldar las adaptaciones solicitadas. Además, debe haber una explicación de por qué se seleccionaron ciertas subpruebas para la actualización, una interpretación de las puntuaciones reportadas y una discusión sobre cómo los patrones de error en el rendimiento del candidato reflejan una limitación sustancial para el aprendizaje y/o la realización de exámenes.

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IV. Medicamentos psicotrópicos y requisitos de documentación

Cualquier examinado que solicite adaptaciones para una discapacidad psiquiátrica y que esté siendo tratado con medicamentos psicotrópicos (PM) debe proporcionar la siguiente información básica en su documentación presentada: el nombre (genérico o comercial) de cada agente específico, junto con el régimen de dosificación y cualquier efecto secundario real experimentado. Los médicos u otros prescriptores que proporcionen documentación deben verificar los parámetros básicos del tratamiento farmacológico: justificación, agente(s) utilizado(s), regímenes de dosificación, duración del tratamiento, adherencia, beneficio terapéutico, efectos secundarios y efectos adversos, si los hay. Consulte el Apéndice A, "Introducción para examinados sobre medicamentos psicotrópicos y adaptaciones para las pruebas", para más detalles.

Algunos examinados pueden sentirse tentados a dejar la medicación antes de la evaluación diagnóstica para demostrar más fácilmente la existencia de una condición discapacitante. Esto suele ser erróneo. Si se realiza una evaluación psicológica formal para ayudar a documentar la presencia de limitaciones funcionales, es importante que el examinado se someta a dichas pruebas clínicas mientras toma el medicamento. Aunque la ADAAA impide considerar una respuesta terapéutica a la medicación para negar la presencia de una condición incapacitante, tener en cuenta el impacto del régimen de tratamiento es relevante para conceder adaptaciones adecuadas a esta población.

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V. Se debe proporcionar una justificación para cada adaptación solicitada

El evaluador debe describir el grado de impacto actual del trastorno psiquiátrico diagnosticado en una actividad vital importante específica, así como el grado de impacto en la persona. Debe establecerse un vínculo entre las adaptaciones solicitadas y la sintomatología manifestada del trastorno que sea relevante para la situación prevista de pruebas. Las adaptaciones solo pueden proporcionarse cuando se presenta una justificación convincente para su necesidad de crear condiciones equitativas. Un diagnóstico por sí solo no justifica automáticamente la aprobación de las adaptaciones solicitadas. Por ejemplo, la ansiedad por los exámenes por sí sola no es un diagnóstico suficiente para respaldar las solicitudes de adaptaciones. Dado que muchas personas pueden percibir que podrían beneficiarse de un tiempo prolongado en situaciones de prueba, los evaluadores deben proporcionar justificaciones y justificaciones específicas para la adaptación. Un historial previo de adaptaciones, sin demostración de la necesidad actual, no justifica por sí solo la provisión de adaptaciones. Si no existe antecedentes previos de adaptaciones, el evaluador y/o el examinado deben incluir una explicación detallada de por qué no se necesitaban adaptaciones en el pasado y por qué se están solicitando actualmente. Las evaluaciones psicoeducativas, neuropsicológicas o conductuales suelen ser necesarias para respaldar la necesidad de adaptaciones basadas en la posibilidad de que los trastornos psiquiátricos interfieran con el rendimiento cognitivo. La documentación debe incluir una discusión exhaustiva de las circunstancias individuales que respaldan la solicitud de cualquier adaptación basada en discapacidades psiquiátricas.

Someterse a pruebas neuropsicológicas, psicológicas o psicoeducativas puede ser un paso fundamental para establecer o reconfirmar un diagnóstico y documentar su impacto en el funcionamiento académico actual de una persona. Obtener medidas estandarizadas de rendimiento en una variedad de tareas académicamente relevantes puede guiar el proceso de concesión de adaptaciones al demostrar objetivamente la necesidad de adaptaciones e identificar el tipo y el alcance de la asistencia formal que probablemente será efectiva. Más allá de la cuestión de calificar para las adaptaciones, estas pruebas también pueden aportar información sobre el perfil de fortalezas y vulnerabilidades cognitivas y ayudar a los estudiantes a compensar de forma más eficaz y a defenderse mejor. Sin embargo, no todos los solicitantes con discapacidades psiquiátricas necesitarán someterse a estas evaluaciones psicométricas o pruebas de rendimiento para poder optar a las adaptaciones de prueba. ETS determinará la adecuación de la documentación presentada caso por caso y basará las decisiones de adaptación en la totalidad de la información proporcionada.

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VI. Diagnósticos múltiples

Los diagnósticos múltiples pueden requerir una variedad de adaptaciones más allá de las que normalmente se asocian con el impacto de un solo diagnóstico. Por ejemplo, cuando se solicitan adaptaciones basándose en múltiples diagnósticos (por ejemplo, una discapacidad psicológica con una discapacidad de aprendizaje asociada), la documentación también debe cumplir con las declaraciones de política de ETS relativas a la documentación de estas discapacidades específicas. En tales casos, un evaluador debe consultar las políticas y directrices de ETS para la documentación. Las directrices de ETS para la documentación de discapacidades psiquiátricas, así como las declaraciones de política relativas a LD y TDAH, se pueden encontrar en http://www.ets.org/disabilities/documentation. Si las adaptaciones solicitadas no pueden ser respaldadas por la evaluación actual y se sospecha múltiples diagnósticos, el evaluador debe recomendar o derivar a la persona a otro profesional cualificado para realizar pruebas adicionales.

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VII. Fuentes adicionales de información

Se pueden utilizar otras fuentes de documentación para corroborar los síntomas del trastorno y respaldar la necesidad de la(s) adaptación(es) solicitada(s). La información relevante de estas fuentes debe ser resumida por el evaluador en la documentación actual de discapacidad y/o incluida como anexo por el solicitante.

Dependiendo del grado y alcance de la información que contenga, un documento basado en la escuela, como un Programa de Educación Individualizada (IEP), un Plan de la Sección 504, un Resumen de Desempeño (SOP) o documentación de transición, puede incluirse como parte de un paquete documental más completo. Los informes de evaluación previa deben ser revisados por el evaluador y resumidos en la sección de historia o adjuntos al paquete de documentación. Estos documentos pueden proporcionar información complementaria útil sobre el historial educativo del examinado, el historial de elegibilidad para servicios, el historial de limitaciones al rendimiento académico y el historial de uso de adaptaciones.

Otras formas complementarias de documentación pueden incluir evidencia de una carga reducida de cursos o del número de asignaturas incompletas o eliminadas, una copia de una carta de adaptación al profesorado, una carta de un profesor del área de contenido y/o puntuaciones oficiales con o sin adaptaciones de exámenes estandarizados nacionales (por ejemplo, SAT^®, ACT^®). Una carta detallada de un proveedor de servicios para personas con discapacidad universitaria, un orientador de rehabilitación vocacional o un profesional de recursos humanos que describa las limitaciones actuales y el uso de las adaptaciones también puede ser útil para complementar la documentación completa.

Una carta personal del solicitante en sus propias palabras, explicando dificultades académicas y estrategias de afrontamiento utilizadas, también puede ser útil. La carta personal del evaluador y/o del solicitante debe destacar la información relevante de estos otros tipos de documentación que añaden más información para respaldar la necesidad actual de adaptaciones. La carta personal no debe superar una página y puede incluir información sobre la fecha del diagnóstico inicial, historial de adaptaciones en diversos contextos, una declaración explicando la necesidad de adaptaciones solicitadas actualmente y cualquier información adicional de respaldo para las adaptaciones solicitadas.

Para más información, contacte con:

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Apéndice A: Introducción para los examinados sobre medicamentos psicotrópicos y adaptaciones para las pruebas

Los medicamentos psicotrópicos (PM) son agentes farmacéuticos que alteran el funcionamiento mental. Los PM se prescriben comúnmente para el tratamiento de una amplia gama de condiciones psiquiátricas. La mayoría de los PM tienen un nombre genérico (o químico) así como un nombre comercial (o de marca o comercial). Por ejemplo, el medicamento genérico fluoxetina también se comercializa bajo la marca comercial Prozac. Esto no significa que todos estos agentes sean equivalentes, ya que puede haber diferencias en la forma en que se formulan. Además del nombre, tres formas comunes de clasificar los PM son:

• por las condiciones para las que se utilizan (antidepresivos, antipsicóticos)
• por su principal efecto terapéutico o acción objetivo (estabilizadores del ánimo, estimulantes)
• por su principal modo de acción neuroquímico (bloqueadores de la recaptación de serotonina, antihistamínicos)

La acción prevista de algunos fármacos puede impactar positivamente en la cognición en la vida cotidiana, así como en el rendimiento en pruebas formales, incluyendo exámenes escolares, evaluaciones clínicas y pruebas estandarizadas de alto riesgo. El efecto terapéutico deseado de un fármaco debe distinguirse de los efectos secundarios no deseados que a menudo acompañan un intento de alterar directamente la fisiología cerebral. Cuando los efectos secundarios son dañinos, se conocen como efectos adversos. En algunos casos, los efectos secundarios pueden ser beneficiosos; por ejemplo, un antidepresivo que causa sedación puede ayudar al paciente a dormir por la noche. Cuando ocurren efectos secundarios, el profesional que prescribe debe trabajar con el paciente para analizar los costes y beneficios de seguir tomando el medicamento, dejarlo o probar otro agente. Otras opciones incluyen una alteración en el régimen de dosificación (por ejemplo, la cantidad, el momento) o la forma del agente (por ejemplo, de acción corta, liberación prolongada) que podría minimizar el efecto secundario o permitir que el paciente lo tolere mejor.

Los efectos secundarios pueden aparecer en cualquier momento del tratamiento: al iniciar un nuevo medicamento, cuando se cambia el régimen de dosificación, durante el mantenimiento de una dosis estable cuando cambian su salud personal o circunstancias, o al suspenderlo. Algunos efectos secundarios pueden afectar negativamente a la función cognitiva de formas que afectan directamente al rendimiento en la realización de pruebas. Ejemplos incluyen la sedación, la ralentización mental y física, la disminución de la concentración y la inquietud. Otros efectos secundarios pueden interferir indirectamente en el rendimiento de las pruebas mediante molestias que distraen o incapacitan como sed, sequedad bucal, náuseas, micción frecuente, mareos, mareos o dolor de cabeza.

Las reacciones individuales a las PM son muy variables. No es posible predecir de antemano ni sus efectos terapéuticos ni sus efectos secundarios con un grado aceptable de confianza. Por tanto, no se puede suponer qué beneficio o efectos secundarios concretos producirá un fármaco en una persona concreta. Un ensayo de una PM suele llamarse "empírico" porque su impacto solo se conoce a medida que se desarrolla la experiencia del usuario con el fármaco. Es importante esperar que cada individuo experimente una PM de forma única — tanto en términos de sus efectos positivos como negativos.

Dado que diferentes personas pueden experimentar el mismo agente PM de forma diferente, y que tanto los efectos positivos como los negativos de estos medicamentos pueden afectar al rendimiento en la prueba, es importante considerar algunas de las variables que determinan cómo se experimentan estos efectos. El tiempo que un principio activo de un medicamento permanece en el cuerpo depende de qué partes del cuerpo lo absorben, de lo fuerte que se une a partes del cuerpo (como las proteínas) y de lo eficaz que las enzimas lo descomponen. A veces, un medicamento está diseñado para liberarse más lentamente y permitir que más del principio activo permanezca en el cuerpo. Cuánto tiempo dura un agente en el sistema depende de cómo entra, permanece y se elimina del cuerpo. Para algunos agentes, esta duración de acción varía mucho entre individuos. Cuándo y cuánto medicamento se toma, y cuánto duran sus efectos, determinarán qué nivel del agente hay en el sistema de una persona en un momento dado. El tiempo que tarda el medicamento en hacer efecto y en desaparecer también es variable, ya que los efectos biológicos varían entre individuos. Suspender un medicamento puede provocar síntomas de abstinencia en algunos casos. Los PM también pueden producir cambios a largo plazo en los circuitos neuronales que persisten después de eliminar el agente del cuerpo. Con el conocimiento de las propiedades específicas del(los) agente(s) involucrado(s), a menudo se puede idear una estrategia para reducir las dosis, junto con un "Plan B" si alguien tiene dificultades para tolerar dejar el medicamento en cuestión. Cualquier cambio contemplado en el uso de medicación debe ser discutido y aprobado por un profesional médico experto adecuado.

En algunos casos, un agente tendrá efectos diferentes a lo largo del día. Algunos agentes pueden producir, por ejemplo, molestias como náuseas, dolor de cabeza, malestar del ánimo o sedación, ya sea al alcanzar su punto máximo en el sistema o al desaparecer. Puede ser necesario un seguimiento cuidadoso de los síntomas para que alguien que está medicado aprecie estos patrones.

La polifarmacia es el término que se utiliza cuando una persona toma varias PM para una condición. Esta situación común añade una capa adicional de complicación al proceso de establecer los efectos positivos y negativos de las PM individuales. La presencia de otras condiciones médicas que afectan la forma en que el cuerpo absorbe y excreta una PM es otro factor a tener en cuenta a la hora de evaluar los efectos de los fármacos y tomar decisiones sobre el tratamiento.

La lista de PM específicos es extensa y en constante cambio. La información sobre la duración de los efectos del medicamento, efectos secundarios y efectos de descontinuación está disponible en fuentes expertas. ETS recomienda consultar una variedad de fuentes fiables, como:

• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com

Aviso legal

La información anterior se proporciona específicamente con el propósito de guiar a los consumidores de ETS con discapacidades psiquiátricas para que tomen decisiones informadas respecto a sus solicitudes de adaptaciones. Esta información no debe interpretarse como un intento de ofrecer o sustituir asesoramiento profesional o médico.

(M. Greenberg, 2011)

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Apéndice B: Recomendaciones para consumidores

1. Si actualmente no estás bajo el cuidado de un profesional cualificado y necesitas ayuda para identificarlo, contacta con cualquiera de los siguientes:
   1. Tu médico de cabecera para hablar sobre cómo obtener una derivación
   2. el coordinador de servicios para personas con discapacidad o el orientador universitario y/o proveedor de servicios de salud mental en una universidad o colegio para posibles fuentes de derivación
   3. una oficina de orientación de instituto y/o un orientador
   4. un médico que pueda derivarte a un profesional cualificado con experiencia demostrada en trastornos psicológicos
2. Al seleccionar a un profesional cualificado, pregunta:
   1. Qué experiencia y formación ha tenido diagnosticando a adolescentes y adultos.
   2. Ya sea que tenga formación en diagnóstico diferencial y en toda la gama de trastornos psicológicos. Los clínicos que suelen estar cualificados para diagnosticar discapacidades psiquiátricas incluyen psicólogos, neuropsicólogos, psiquiatras, neuropsiquiatras, otros médicos con formación relevante, trabajadores sociales clínicos, consejeros titulados y enfermeros psiquiátricos especialistas.
   3. Ya sea que haya trabajado alguna vez con un proveedor de servicios para personas con discapacidad postsecundaria, un orientador de instituto o la agencia a la que aporta documentación.
   4. Si recibirás un informe escrito completo.
3. Al trabajar con el profesional:
   1. Lleva una copia de estas directrices al profesional
   2. Prepárate para ser franco y minucioso a la hora de proporcionar la información solicitada
4. Como seguimiento a la evaluación realizada por el profesional:
   1. Programa una reunión para discutir los resultados, recomendaciones y posibles tratamientos
   2. Solicita recursos adicionales, información sobre grupos de apoyo y publicaciones si los necesitas
   3. Mantén un archivo personal de tus registros e informes, y conserva una copia de cualquier informe o documentación que entregues a una agencia de pruebas
   4. Asegúrate de hablar sobre las cuestiones de confidencialidad con el profesional al inicio de la evaluación y durante la reunión de seguimiento

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Apéndice C: Evaluación de adolescentes y adultos con trastornos psiquiátricos

Este apéndice contiene ejemplos seleccionados de pruebas e instrumentos que pueden utilizarse para complementar la entrevista clínica y respaldar la presencia de limitaciones funcionales. Todas las pruebas utilizadas deben estar vigentes y tener suficiente fiabilidad, validez y utilidad para los fines específicos para los que se emplean. Todas las pruebas también deben normalizarse en poblaciones relevantes, y los resultados deben informarse en puntuaciones estándar y/o rangos percentiales. Se prefieren las pruebas que tengan escalas o indicadores de validez incorporados frente a aquellas que no las tienen.

1. Escalas de valoración: Las escalas autoevaluadas o evaluadas por el entrevistador para categorizar y cuantificar la naturaleza del deterioro pueden ser útiles junto con otros datos, pero no debe usarse una sola prueba o subprueba únicamente para fundamentar un diagnóstico.
   Los instrumentos aceptables incluyen, pero no se limitan a:
   • Inventario de la ansiedad de Beck
   • Inventario de la Depresión de Beck-II
   • Escala Breve de Valoración Psiquiátrica (BPRS)
   • Inventario de Quemaduras por Ansiedad
   • Inventario de Depresión de Burns
   • Inventario de Depresión Infantil
   • Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton
   • Escala de Calificación de la Depresión de Hamilton
   • Inventario para diagnosticar la depresión
   • Escala Multidimensional de Ansiedad para Niños (MASC)
   • Perfil de los estados de ánimo (POMS)
   • Inventario de Ansiedad por Rasgos de Estado (STAI)
   • Lista de Síntomas-90-Revisada
   • Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor
   • Escala Obsesivo Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
2. Pruebas neuropsicológicas y psicoeducativas: Los perfiles cognitivos, de logro y de personalidad pueden revelar déficits de atención o procesamiento de información, pero ninguna prueba o subprueba única debe usarse únicamente para fundamentar un diagnóstico.
   Los instrumentos aceptados incluyen, pero no se limitan a: 
   • Prueba de Inteligencia Adolescente y Adulta Kaufman
   • Stanford-Binet 5 (SB5)
   • Escala de Inteligencia Adulta de Wechsler – IV (WAIS-IV)
   • Woodcock-Johnson^® III – Pruebas de habilidades cognitivas
     Logros académicos
   • Prueba de Habilidades Escolares para Adultos (SATA)
   • Prueba de Habilidades Académicas de Stanford (TASK)
   • Prueba de Logro Individual Wechsler-III (WIAT-III)
   • Woodcock-Johnson^® III – Pruebas de logro
     Medidas específicas por materia
   • Prueba de lectura Nelson-Denny
   • Prueba de Matemáticas Diagnósticas de Stanford
   • Prueba de Lenguaje Escrito-4 (TOWL-4)
   • Pruebas de Maestría en Lectura Woodcock – Revisadas
     Procesamiento de información
   • Prueba de Aprendizaje Verbal de California-II
   • Prueba de categoría
   • Prueba Integral de Procesamiento Fonológico (CTOPP)
   • Prueba de rendimiento continua
   • Delis Kaplan
   • Pruebas de Aptitud para el Aprendizaje de Detroit en Adultos (DTLA-A)
   • Pruebas de Aptitud para el Aprendizaje de Detroit-3 (DTLA-3)
   • Batería de Pruebas Neuropsicológicas Halstead-Reitan
   • Prueba de Figura Compleja de Rey-Osterrieth
   • Prueba de interferencia de Stroop
   • Prueba de Simulación de la Memoria (TOMM)
   • Prueba de Creación de Senderos
   • Escala de Memoria de Wechsler III (WMS-III)
   • Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin
     La información de subtests sobre WAIS-IV o Woodcock-Johnson III – Pruebas de Habilidades Cognitivas, así como otros instrumentos relevantes, puede ser útil cuando se interpreta dentro del contexto de otra información diagnóstica.
3. Pruebas de personalidad: Los instrumentos aceptables pueden incluir, pero no se limitan a:
   • Inventario de Personalidad Adolescente Millon (MAPI)
   • Inventario Clínico Multiaxial de Personalidad Millon-III (MCMI-III)
   • Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota - Adolescente (MMPI-A)
   • Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2 (MMPI-2)
   • Inventario de Personalidad NEO - Revisado (NEO-PI-R)
   • Inventario de Evaluación de Personalidad (PAI)
   • Cuestionario de Diagnóstico de Personalidad-4 (PDQ)
   • Cuestionario de Dieciséis Factores de Personalidad (16PF)
   • Prueba de Percepción Temática (TAT)
4. Ansiedad/Depresión: Los instrumentos aceptables pueden incluir, pero no se limitan a:
   • Índice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI)
   • Inventario de la Depresión Beck II (BDI-II)
   • Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
   • Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS)
   • Inventario de Rasgos de Estado para la Ansiedad Cognitiva y Somática (STICSA)
   • Escala de Reactividad al Estrés Percibida (PSRS)
   • La escala de obsesivo compulsivo Yale-Brown (Y-BOCS)
5. Trastornos alimentarios:
   • Cuestionario de Examen de Trastornos Alimentarios (EDE:Q)
6. Sueño:
   • Prueba de índice de severidad del insomnio

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Apéndice D: Recursos y organizaciones

Asociación de Trastornos de Ansiedad de América (ADAA)

La ADAA es líder en defensa, educación, formación e investigación sobre trastornos relacionados con la ansiedad y el estrés.

Asociación para la Educación Superior y la Discapacidad (AHEAD)

AHEAD es una organización profesional de membresía para personas involucradas en el desarrollo de políticas y en la provisión de servicios de calidad para satisfacer las necesidades de las personas con discapacidad involucradas en todas las áreas de la educación superior.

Niños y adultos con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (CHADD)

CHADD es la principal organización sin ánimo de lucro del país que atiende a personas con TDAH y a sus familias. CHADD cuenta con más de 16.000 miembros en 200 capítulos locales en todo Estados Unidos. Los capítulos ofrecen apoyo a particulares, padres, profesores, profesionales y otros

Consejo para Niños Excepcionales (CEC)

El CEC trabaja para mejorar el éxito educativo de niños y jóvenes con discapacidades y/o dones y talentos.

Alianza de Apoyo a la Depresión y el Bipolar (DBSA)

El DBSA ofrece apoyo para mejorar la vida de las personas que viven con trastornos del estado de ánimo. El DBSA persigue y cumple esta misión a través de servicios y recursos orientados a la recuperación y empoderadores cuando las personas los quieren, donde quieren y cómo quieren recibirlos.

Fundación Internacional de TOC (IOCDF)

El IOCDF es una organización internacional sin ánimo de lucro formada por personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastornos relacionados, así como sus familias, amigos, profesionales y otros.

Asociación de Discapacidades del Aprendizaje de América (LDA)

LDA es la mayor organización voluntaria sin ánimo de lucro que defiende a las personas con discapacidades de aprendizaje. LDA cuenta con más de 200 filiales estatales y locales en 42 estados y Puerto Rico. La membresía, compuesta por personas con discapacidades de aprendizaje, familiares y profesionales preocupados, aboga por casi tres millones de estudiantes en edad escolar con dificultades de aprendizaje y por adultos afectados por ellas.

Centro Nacional para Dificultades de Aprendizaje (NCLD)

La misión de NCLD es garantizar el éxito de todas las personas con discapacidades de aprendizaje en la escuela, en el trabajo y en la vida. NCLD proporciona información esencial a padres, profesionales y personas con discapacidades de aprendizaje, promueve la investigación y programas para fomentar un aprendizaje efectivo, y aboga por políticas que protejan y fortalezcan los derechos y oportunidades educativas.

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