Documentación de la lesión cerebral traumática

ETS está comprometida a atender a los examinados con discapacidades o necesidades relacionadas con la salud, proporcionando servicios y adaptaciones razonables que sean adecuadas según el propósito de la prueba. Esta versión abreviada de nuestras directrices de documentación para lesiones cerebrales traumánticas se proporciona como referencia rápida. Para obtener todos los detalles, consulte la Declaración de Política de ETS para la Documentación de Lesiones Cerebrales Traumáticas en Adolescentes y Adultos que se encuentra a continuación.

La documentación debe:

• Ser completado por un evaluador cualificado.
  Las cualificaciones profesionales de quienes proporcionan diagnósticos, ofrecen juicios clínicos y hacen recomendaciones para adaptaciones para quienes se someten a exámenes con lesiones cerebrales traumáticas deben contar con la licencia/certificación adecuada y contar con formación integral y experiencia relevante en la especialidad. Además, el nombre, el título y las credenciales profesionales del evaluador deben incluirse en membrete, mecanografiados en inglés, con fecha y firma. Referencia Sección I de la declaración de política.

ETS reconoce que la documentación de esta compleja condición puede estar orientada a nivel médico, psicológico, académico y/o vocacional. En la mayoría de los casos, una evaluación neuropsicológica o psicoeducativa será útil para aclarar el impacto funcional de la discapacidad diagnosticada y para respaldar la justificación subyacente de las adaptaciones en una prueba estandarizada. Dada la complejidad del diagnóstico de lesión cerebral traumática, el proceso de revisión es altamente individualizado.

• Incluye la información identificativa del examinado.
  Proporciona la información identificativa del examinado, incluyendo nombre completo y fecha de nacimiento. Referencia Sección I de la declaración de política.
• Mantente al día.
  Es importante que la información clínica presentada a ETS para su revisión refleje con precisión el estado funcional actual del solicitante. Dado que puede producirse una recuperación adicional, las necesidades de adaptación del solicitante no están necesariamente fijas en la fecha de la evaluación. El perfil funcional presentado debe reflejar las capacidades del examinado en un plazo relevante para la administración estandarizada prevista. Si la lesión craneal o el traumatismo ocurrió en el último año, ETS necesita documentación actualizada. Para aquellas personas cuya lesión ocurrió hace más de un año, la documentación puede corresponder a los últimos tres años. Referencia a la Sección III de la declaración de política.

Las personas con lesiones cerebrales traumáticas suelen experimentar discapacidades concurrentes (es decir, "comorbilidades") como el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), dificultades de aprendizaje (LD), discapacidades psiquiátricas (por ejemplo, TEPT, depresión, ansiedad, etc.) y/o discapacidades físicas o condiciones crónicas de salud (por ejemplo, dolores de cabeza, náuseas, convulsiones, pérdida de control intestinal o vesical, etc.). Si un examinado tiene múltiples diagnósticos que pueden afectar su capacidad para rendir el día del examen, los examinados y evaluadores deben consultar las directrices adecuadas de documentación ETS que se encuentran en http://www.ets.org/disabilities/documentation.

• Proporciona diagnósticos específicos.
  Se anima a los profesionales cualificados a citar las medidas objetivas específicas utilizadas para ayudar a fundamentar los diagnósticos. Referencia Sección II de la declaración de política.

La conmoción cerebral y el síndrome postconmocionista (PCS) son subconjuntos clínicos de lesiones cerebrales traumáticas. Por favor, consulte el Apéndice B, "Herramientas de evaluación para el síndrome postconmocioso."

• Habla de las limitaciones funcionales actuales .
  Esto incluiría actividades cotidianas en entornos académicos y/o laborales, con la comprensión de que una lesión cerebral traumática se presenta en diversos contextos. Referencia Sección IV de la declaración de política.
• Habla sobre los efectos secundarios que experimenta el examinado con los medicamentos y terapias recetados.
  Referencia a la Sección IV de la declaración de política.
• Incluye una justificación para cada alojamiento o dispositivo.
  Establecer un vínculo entre las adaptaciones solicitadas y las limitaciones funcionales actuales de la persona que sea pertinente para la situación de la prueba. Referencia a la Sección V de la declaración de política.

2014

Oficina de Política de Discapacidad
Servicio de Exámenes Educativos
Princeton, NJ 08541

Índice

Prefacio
Definiciones
Declaración de confidencialidad 
Introducción

1. Un profesional cualificado debe realizar la evaluación
2. Documentación necesaria para respaldar el diagnóstico y las adaptaciones
3. Los requisitos de moneda para la documentación
4. Requisitos de medicamentos psicotrópicos y documentación
5. Debe incluirse una justificación para cada adaptación
6. Diagnósticos múltiples
7. Fuentes adicionales de información

Apéndices

1. Esquema de Severidad de Asuntos de Veteranos (VA)/Departamento de Defensa (DoD)
2. Herramientas de evaluación para el síndrome postconmocionista
3. Introducción a medicación y adaptaciones para las pruebas para quienes se someten a pruebas con lesiones cerebrales traumáticas
4. Recursos recomendados para consumidores
5. Recursos y organizaciones

Agradecimientos

Prefacio

En los últimos años se ha registrado un aumento de la concienciación sobre las consecuencias para la salud pública de las lesiones cerebrales traumáticas (TBI) tanto por parte del público como de los profesionales médicos. Según las estadísticas más recientes publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (2010), hay aproximadamente 2,5 millones de visitas a urgencias al año relacionadas con TBIs. Muchas de las llamadas lesiones cerebrales menores ni siquiera se llevan a atención médica. En el breve periodo de 2013 a 2014, ETS ha visto un aumento del 22 % en las solicitudes de adaptación por parte de quienes han sufrido un TCE. Cada lesión cerebral traumática es única. Algunas provocan consecuencias temporales y de corta duración, mientras que otras implican efectos a largo plazo que pueden resultar en limitaciones de una o más actividades importantes de la vida, alteraciones psicosociales y pérdida de capacidad de ingresos. Los escenarios comunes de LCT incluyen accidentes de tráfico, caídas, agresiones y lesiones relacionadas con el deporte.

Esta primera edición de la Declaración de Política de ETS para la Documentación de Lesiones Cerebrales Traumáticas en Adolescentes y Adultos está destinada a ser utilizada por muchos grupos constituyentes, incluyendo, pero no limitado a, (1) examinados que requieren documentación para establecer la elegibilidad para las adaptaciones adecuadas; (2) profesionales que proporcionan documentación psiquiátrica, psicológica o neuropsicológica; (3) personal de educación superior; y (4) agencias de licencias y evaluaciones.

Las lesiones cerebrales traumáticas son condiciones heterogéneas con trayectos y resultados longitudinales variados. Algunas personas con LCT pueden tener diagnósticos comórbidos, como trastorno de estrés postraumático, depresión, ansiedad o discapacidades físicas. Para tomar decisiones de adaptación que garanticen tanto la equidad como el acceso a las pruebas para esta población, el ETS requiere información actualizada y detallada sobre la lesión de la persona y su nivel de funcionamiento. Dada la complejidad del diagnóstico de LCT, el proceso de revisión es muy individualizado, y el ETS puede solicitar información adicional si es necesario. La intención de estas solicitudes no es ser una carga, sino proporcionar al ETS una comprensión completa de las limitaciones funcionales actuales del examinado en relación con el contexto del examen.

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Definiciones

Lesión cerebral traumática: Una lesión cerebral traumática (LCT) implica una alteración de la función cerebral normal como resultado de la exposición a una fuerza física externa. El trauma puede implicar un impacto directo de un objeto que golpea la cabeza o la cabeza que golpea un objeto. El daño cerebral puede ser indirecto, como cuando el resto del cuerpo se ve sometido repentinamente a una aceleración o desaceleración o a la onda de choque de una explosión intensa. Las LCT pueden tener efectos leves a profundos sobre el funcionamiento físico, psicológico, emocional y/o social. Se clasifican de múltiples maneras. Una lesión primaria se refiere a daños que resultan inmediatamente del trauma, y pueden implicar hematomas y hemorragias en el propio cerebro o daños en estructuras circundantes. Este evento primario puede desencadenar una serie de respuestas moleculares que pueden provocar daños adicionales, mediante cambios en la actividad de membranas, liberación de neurotransmisores, privación de osígeno, hinchazón, aumento de presión dentro del cráneo, etc. Las LCT también pueden clasificarse por tipo (abierto vs. cerrado; no complicado vs. complicado) y gravedad. Por favor, consulte el Apéndice A, "Esquema de Severidad de la Administración de Veteranos (VA)/Departamento de Defensa (DoD)."

Lesión traumática cerebral cerrada: Una lesión cerebral traumática cerrada ocurre cuando el cráneo no está fracturado ni penetrado, pero el tejido cerebral se daña por las fuerzas que provocan desplazamiento, estiramiento y contacto entre el cerebro y la superficie interna rugosa del cráneo.

Lesión cerebral traumática abierta: Una lesión cerebral traumática abierta ocurre cuando el cráneo ha sido fracturado o penetrado por un objeto extraño. Las lesiones cerebrales abiertas exponen el cerebro al exterior y aumentan el riesgo de complicaciones como infecciones, fugas y interrupción del flujo cefalorraquídeo, así como convulsiones.

Conmoción cerebral: La conmoción cerebral es una subsección clínica que explica entre el 75 y el 90 por ciento de las lesiones cerebrales traumáticas. En Estados Unidos, el término suele usarse indistintamente con Lesión Traumática Cerebral Leve (TCE). Seis elementos clave caracterizan la conmoción: (1) es un proceso fisiopatológico complejo; (2) provoca el rápido inicio de deterioro neurológico que normalmente se resuelve espontáneamente; (3) la pérdida de conciencia y la amnesia pueden o no ocurrir; (4) la imagen cerebral (por ejemplo, TAC, resonancia magnética) normalmente no muestra evidencia de anomalías estructurales, y la disfunción cerebral en la conmoción suele estar relacionada con problemas de metabolismo cerebral más que con daños o lesiones estructurales; (5) múltiples dominios suelen verse afectados después (es decir, trastornos físicos, conductuales, cognitivos y del sueño); y (6) la presentación clínica varía sustancialmente entre individuos.

Síndrome post-conmoción (PCS): El síndrome post-conmoción o post-conmoción es un conjunto de síntomas que pueden persistir durante semanas, meses o, ocasionalmente, un año o más después de una conmoción. Las características comunes incluyen dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, disminución de la concentración, alteraciones del sueño e intolerancia a la estimulación (por ejemplo, luces o sonidos).

Traumatismo craneal acumulado: El daño causado por golpes repetidos en la cabeza o múltiples conmociones cerebrales. Se está acumulando evidencia para una nueva entidad clínica conocida como Encefalopatía Traumática Acumulativa (CTE), que se caracteriza por un deterioro progresivo del funcionamiento precedido por cambios de estado de ánimo y personalidad y que finalmente resulta en demencia global. Los deportistas profesionales en fútbol americano, hockey y boxeo parecen tener un riesgo elevado de este síndrome.

Trauma por explosión: Una nueva categoría de lesión cerebral que ocurre cuando el cuerpo humano está sometido a una intensa presión proveniente de explosiones. Esta lesión se ha observado ampliamente en militares que regresan de Oriente Medio y han estado expuestos a explosiones de artefactos explosivos improvisados y granadas propulsadas por cohete.

Síndrome de Segundo Impacto: Una situación clínica grave en la que una persona con un TCE no resuelto sufre una segunda lesión cerebral — a veces aparentemente menor — horas o días después, y luego sufre complicaciones mortales o potencialmente mortales. Se cree que las alteraciones moleculares subyacentes que se activan tras la lesión inicial hacen que el cerebro sea extremadamente vulnerable a daños adicionales durante un periodo de tiempo muy corto. Prevenir este síndrome es uno de los principales objetivos de las restricciones de "regreso al juego" tras el TCE.

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Declaración de confidencialidad

ETS se toma muy en serio la naturaleza confidencial, privada y sensible de la documentación de discapacidad. ETS no divulgará ninguna información sobre el diagnóstico o condición de una persona sin su consentimiento informado o bajo coacción del proceso legal. La información solo se divulgará bajo un criterio de "necesidad de saber", salvo cuando la ley requiera lo contrario. Además, para salvaguardar la confidencialidad de las personas con discapacidad, los evaluadores pueden retener o redactar cualquier parte de la documentación que no sea directamente relevante para los criterios de ETS para establecer tanto (1) una discapacidad según la Ley de Enmiendas de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA AA) de 2008 como (2) una justificación para todas las adaptaciones solicitadas para las pruebas. Si una sección de un informe ha sido censurada, el evaluador debe proporcionar un reconocimiento y justificación para esta acción.

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Introducción

ETS está comprometida a atender a quienes presentan exámenes con discapacidades, incluidos aquellos con lesión cerebral traumática (LCT) o conmociones cerebrales. Según la Ley de Enmiendas de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADAAA) de 2008, las personas con discapacidad están protegidas contra la discriminación y pueden tener derecho a adaptaciones razonables. Una discapacidad se define como una discapacidad física o mental que limita sustancialmente el funcionamiento en una o más actividades vitales importantes. Las personas con lesiones cerebrales traumáticas pueden experimentar dificultades para recordar, concentrarse, oír, leer, hablar, pensar, razonar y regular funciones corporales — cada una una actividad vital importante — lo que puede interferir con el proceso de realización del examen.

Las personas con lesiones cerebrales traumáticas (TCE) suelen experimentar discapacidades concurrentes (es decir, "comorbilidades") como el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), dificultades de aprendizaje (LD), discapacidades psiquiátricas (por ejemplo, TEPT, depresión, ansiedad) y/o discapacidades físicas o condiciones crónicas de salud (por ejemplo, dolores de cabeza, náuseas, convulsiones, pérdida del control intestinal o de la vejiga). Si un examinado tiene múltiples diagnósticos que pueden afectar su capacidad para rendir el día del examen, los examinados y evaluadores deben consultar las directrices adecuadas de documentación ETS en http://www.ets.org/disabilities/documentation. Los examinados deben presentar toda la documentación adecuada de una vez para respaldar las discapacidades y las limitaciones funcionales relacionadas. Hacerlo facilitará un procesamiento eficiente y rápido de las solicitudes de adaptaciones.

Para recibir adaptaciones para la prueba, el examinado debe proporcionar a ETS documentación actualizada que respalde la necesidad de adaptaciones razonables que (1) permitan el acceso igualitario al entorno de evaluación y (2) no alteren fundamentalmente ningún componente esencial de la prueba. Un diagnóstico de LCT por sí solo no es suficiente para justificar la necesidad de adaptaciones para la prueba. Se puede solicitar información adicional para determinar la naturaleza y gravedad de un trastorno o lesión y/o las limitaciones funcionales que puedan ser relevantes para realizar una prueba estandarizada.

Un historial de recibir adaptaciones en entornos académicos anteriores o en otros exámenes estandarizados (por ejemplo, ACT^®, SAT^®) no garantiza que al examinado se le concedan adaptaciones en un examen de alto riesgo. Aunque la documentación previa pudiera haber sido suficiente para determinar los servicios o adaptaciones adecuadas anteriormente, un historial de adaptaciones sin demostración de una necesidad actual no justifica en sí misma la provisión de adaptaciones similares. El personal de ETS informará al examinado y al evaluador según sea necesario sobre la documentación necesaria. 

Una nota especial para los veteranos:
La Administración de Salud de Veteranos trata y cuida a veteranos con lesiones cerebrales traumáticas (LCT). Para localizar una instalación, visite: http://www.va.gov/directory/guide/home.asp?isflash=1. Los veteranos pueden recibir una evaluación por parte de la Administración de Beneficios para Veteranos. Este examen, que puede incluir la evaluación tanto de la lesión como de sus complicaciones asociadas, puede completarse como parte de una solicitud de discapacidad. La documentación de este examen debe presentarse como parte del paquete de solicitud de adaptaciones; sin embargo, puede no contener toda la información necesaria relevante para realizar exámenes estandarizados. La división de Rehabilitación Profesional de la Administración de Beneficios para Veteranos está compuesta por consejeros vocacionales, que pueden estar mejor capacitados para atender las necesidades relacionadas con la discapacidad y las adaptaciones necesarias para realizar el examen.

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I. Un profesional cualificado debe realizar la evaluación

Los profesionales que realicen evaluaciones, emitan diagnósticos y hacen recomendaciones sobre adaptaciones adecuadas para personas con lesión cerebral traumática (LCT) deben estar cualificados para hacerlo. Según la ADA, "Un profesional cualificado está licenciado y debidamente acreditado y posee experiencia en la discapacidad para la que se solicitan modificaciones o adaptaciones." Es esencial una formación integral y experiencia relevante con adolescentes y adultos con LCT.

El nombre, título y credenciales profesionales del evaluador, incluyendo información sobre la licencia o certificación (por ejemplo, psicólogo titulado), así como el área de especialización, empleo y estado en el que ejerce la persona, deben estar claramente indicados en la documentación. Los siguientes profesionales suelen considerarse cualificados para realizar evaluaciones siempre que cuenten con formación y experiencia adicionales en la evaluación de adolescentes y adultos con lesiones cerebrales traumáticas: psicólogos clínicos; neuropsicólogos; neurólogos; terapeutas ocupacionales, logopedas y médicos con formación y experiencia demostradas en la evaluación de lesiones cerebrales traumáticas en adolescentes y adultos. No es apropiado que los profesionales evalúen a miembros de sus propias familias, amigos cercanos o familiares de un amigo cercano. Todos los informes deben estar en membrete, mecanografiados en inglés, fechados, firmados y legibles en otros aspectos.

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II. Documentación necesaria para respaldar el diagnóstico y las adaptaciones

La documentación que respalda un diagnóstico de LCT suele provenir de diversos profesionales cualificados que han examinado, analizado o trabajado directamente en diversas capacidades con la persona que ha sufrido un TCE. Por lo tanto, ETS reconoce que la documentación de esta compleja condición puede estar orientada a nivel médico, psicológico, académico y/o vocacional. Los resultados de todas las pruebas utilizadas para evaluar a la persona con un TCE deben incluirse si es relevante. Normalmente, la documentación del TCE se basa en un protocolo diagnóstico integral que incluye datos objetivos y subjetivos y cumple con las directrices descritas en este documento. El informe diagnóstico debe incluir los siguientes cinco componentes:

1. Diagnóstico o diagnósticos específicos de acuerdo con las últimas versiones del DSM o CIE
2. Descripción de los síntomas actuales y residuales, incluyendo su frecuencia, intensidad y duración en el entorno de evaluación y en otros entornos (por ejemplo, instituto, universidad, empleo, actividades diarias)
3. Información médica detallada en forma narrativa relacionada con las necesidades actuales del individuo, incluyendo los efectos de los medicamentos o los enfoques de tratamiento actuales
4. Una discusión narrativa de toda la información relevante, incluidos los resultados de las medidas de evaluación estandarizada, si es aplicable
5. Información relevante sobre el uso prescrito de medicamentos que el examinado puede tomar el día de la prueba

En la mayoría de los casos, una evaluación neuropsicológica o psicoeducativa será útil para aclarar el impacto funcional de la discapacidad diagnosticada y para respaldar la justificación subyacente para las adaptaciones en una prueba de alto riesgo. Por favor, consulte el Apéndice B, "Herramientas de evaluación para el síndrome postconmocionista." Si la lesión cerebral afecta principalmente al funcionamiento sensorial y/o motor, puede no ser necesaria una evaluación neuropsicológica o psicoeducativa. En estos casos, la documentación de un profesional como neurólogo, optometrista o terapeuta ocupacional puede ser suficiente. La siguiente sección proporciona información más detallada sobre datos históricos y diagnósticos que puede ser útil para los evaluadores.

R. Información histórica, entrevista diagnóstica y evaluación psicológica

Las observaciones conductuales, combinadas con el juicio profesional y la experiencia del clínico, suelen ser fundamentales para ayudar a formular una impresión diagnóstica. El evaluador debe indicar específicamente comportamientos que probablemente afecten al rendimiento del examinado en una prueba de alto riesgo. Esta sección del informe diagnóstico debe incluir lo siguiente:

• Antecedentes de síntomas presentes, incluyendo fecha y causa de la lesión y fecha de alta de hospitalización/re, si corresponde
• Gravedad de los síntomas y evidencia de deterioro actual
• Historial médico y de medicación relevante, incluyendo el régimen y adherencia actual de la medicación del individuo, efectos secundarios (si es relevante) y respuestas positivas y negativas a la medicación según lo reportado por el candidato
• Condiciones de coexistencia, si las hay
• Resultados de la evaluación neuropsicológica o psicoeducativa, cuando sea aplicable

B. La documentación debería abordar normalmente los siguientes dominios:

• Memoria — la capacidad de almacenar información para recordarla, así como el almacenamiento y recuperación a largo plazo de conocimientos previamente adquiridos
• Atención — la capacidad de concentrarse y mantener la concentración en información relevante y desplazarse adecuadamente en apoyo a otras operaciones cognitivas "superiores"
• Velocidad de pensamiento/procesamiento — cuánto tarda la persona en procesar la información en comparación con sus compañeros
• Comunicación/lenguaje — habilidades de escritura, lectura, expresión oral y/o escucha, así como cualquier problema pragmático de comunicación como interrumpir a otros, hablar fuera de turno, dominar las discusiones o hablar demasiado alto o de forma percibida como grosera
• Razonamiento espacial — capacidad para reconocer formas de objetos, juzgar distancias con precisión, leer un mapa, visualizar imágenes o comprender relaciones mecánicas
• Conceptualización — capacidad para categorizar, secuenciar, clasificar abstractamente o generalizar información
• Funcionamiento ejecutivo — capacidad para establecer objetivos, planificar, trabajar de forma flexible hacia un resultado deseado y supervisar el propio rendimiento
• Conductas psicosociales — aunque generalmente no están directamente relacionadas con la realización de pruebas, puede ser útil evaluar cualquier problema como depresión, aislamiento, inflexibilidad cognitiva, negación, irritabilidad, menor tolerancia a la frustración, inquietud, ansiedad, mal juicio social, apatía, fatiga o disminución de la conciencia sobre la higiene personal
• Capacidades motoras, sensoriales o físicas — incluyen déficits y limitaciones sensoriales y perceptivas en la coordinación y movilidad    

Adaptado de: Centro para Estudiantes con Discapacidades, Universidad de Connecticut, Storrs, CT, (2014). http://csd.uconn.edu/

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III. Los requisitos de moneda para la documentación

La recuperación del TCE es un proceso dinámico y evolutivo, con una gran variabilidad en su momento y integridad entre individuos. Si una lesión es leve, normalmente se logra un punto final estable en aproximadamente tres meses. En los TCE moderados a graves, el proceso de recuperación puede prolongarse durante muchos meses o años. También es posible que surjan complicaciones secundarias como convulsiones o disfunción del estado de ánimo mucho después del evento inicial. Además, eventos intermedios o tratamientos posteriores para el TCE (por ejemplo, medicamentos) pueden provocar problemas adicionales.

Es fundamental que algún aspecto de la información clínica presentada a ETS para su revisión refleje con precisión el estado funcional actual del solicitante. Dado que puede producirse una recuperación adicional, las necesidades de adaptación del solicitante no están necesariamente fijas en la fecha de la evaluación. El perfil funcional presentado debe reflejar las capacidades del examinado en un plazo relevante para la administración estandarizada prevista. La antigüedad absoluta de la documentación es otro factor que tendrá en cuenta ETS. Incluso tras una recuperación estable, el paso del tiempo puede alterar el perfil funcional de una persona con un TCE. Si la lesión craneal o el traumatismo ocurrió en el último año, ETS necesita documentación actualizada. Para aquellas personas con una fecha de lesión superior a un año, la documentación puede estar dentro de los últimos tres años.

La documentación actualizada puede consistir en una descripción clínica detallada del estado funcional actual del solicitante y sus necesidades de adaptación proporcionadas por un profesional debidamente acreditado/licenciado. Dicha actualización no tiene por qué incluir una batería extensa de pruebas psicológicas o neurológicas. Como ocurre con todas las solicitudes de adaptación, la decisión de ETS tendrá en cuenta toda la documentación presentada para revisión y las decisiones se tomarán caso por caso.

IV. Medicamentos psicotrópicos y requisitos de documentación

Todos los examinados que soliciten adaptaciones por una lesión cerebral traumática (LCT) y que estén siendo tratados con medicamentos psicotrópicos deben proporcionar la siguiente información básica como parte de la documentación presentada: (1) el nombre (genérico o comercial) de cada agente específico; (2) el régimen de dosificación; y (3) cualquier efecto secundario experimentado. Los médicos u otros prescriptores que proporcionen documentación deben verificar los parámetros básicos del tratamiento farmacológico: justificación, agente(s) utilizado(s) y regímenes de dosificación, duración del tratamiento, adherencia, beneficio terapéutico y efectos secundarios adversos, si los hay.

Consulte el Apéndice C, "Introducción a medicamentos psicotrópicos y adaptaciones para pruebas para examinados con lesiones cerebrales traumáticas", para más detalles.

Algunos examinados pueden sentirse tentados a dejar sus medicamentos habituales antes de someterse a una evaluación diagnóstica para demostrar con mayor claridad la existencia de una condición incapacitante. Esto suele ser erróneo, ya que los efectos abruptos de retirada y rebote pueden distorsionar el rendimiento de las pruebas y complicar la interpretación de los resultados. Si se realiza una evaluación psicológica formal para ayudar a documentar la presencia de limitaciones funcionales continuas, normalmente tiene sentido someterse a dichas pruebas mientras se toma su régimen habitual de medicamentos. Según la ADAAA, la respuesta terapéutica a la medicación puede no utilizarse para negar la presencia de una condición incapacitante. No obstante, considerar tanto los efectos beneficiosos como negativos de un régimen de tratamiento es relevante para conceder adaptaciones adecuadas a esta población.

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V. Debe incluirse una justificación para cada adaptación

1. Debe establecerse un vínculo entre cada adaptación solicitada y las limitaciones funcionales actuales de cada persona en relación con la situación de las pruebas. Los profesionales profesionales y profesionales cualificados deben ser muy específicos con la justificación basada en la discapacidad para la(s) adaptación(es) solicitada(s).
2. Un diagnóstico por sí solo no justifica automáticamente la aprobación de las adaptaciones solicitadas. Vincular el diagnóstico a limitaciones funcionales es esencial.
3. En el caso de manifestaciones de LCT que puedan causar síntomas periódicos o con apariciones (como epilepsia, migraña, depresión o ataques de pánico), los clínicos deben explicar cómo la frecuencia y gravedad de estos problemas asociados justifican la necesidad de las adaptaciones recomendadas. Aunque una conmoción cerebral previamente sufrida puede causar dolores de cabeza ocasionales, la mera posibilidad de sufrir dolor de cabeza durante las pruebas estandarizadas puede no justificar por sí sola la provisión de adaptaciones.
4. Las adaptaciones se ofrecerán solo cuando se proporcione una justificación sólida. Dada la naturaleza de ciertos diagnósticos de LCT, los profesionales cualificados pueden recomendar descansos adicionales para las rutinas médicas (por ejemplo, tomar medicación, técnicas de relajación) como adaptación. Además, los descansos adicionales o prolongados pueden acomodar mejor algunas discapacidades que el tiempo adicional de prueba.
5. Un historial previo de adaptaciones debe tener un peso considerable, pero por sí solo no justifica la provisión de adaptaciones sin demostrar la necesidad actual. Además, si no existe historial previo de adaptaciones, el evaluador y/o el examinado deben incluir una explicación detallada de por qué no se necesitaban adaptaciones en el pasado y por qué ahora se solicitan.

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VI. Diagnósticos múltiples

Los diagnósticos múltiples pueden requerir una variedad de adaptaciones más allá de las que normalmente se asocian al impacto de un solo diagnóstico. Por ejemplo, cuando se solicitan adaptaciones basándose en múltiples diagnósticos (por ejemplo, una discapacidad psicológica con una discapacidad de aprendizaje asociada), la documentación debe cumplir con las declaraciones de política de ETS relativas a la documentación de cada discapacidad específica relevante. En tales casos, un evaluador debe consultar las políticas y directrices de ETS para la documentación. Las directrices ETS para la documentación de discapacidades psiquiátricas, así como las declaraciones de política relativas a LD y TDAH, pueden encontrarse en http://www.ets.org/disabilities/documentation. Si las adaptaciones solicitadas no pueden respaldarse por la evaluación actual y se sospechan múltiples diagnósticos, el evaluador debe recomendar o derivar a la persona a otro profesional cualificado para pruebas adicionales

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VII. Fuentes adicionales de información

Se pueden utilizar otras fuentes de documentación para corroborar los síntomas del trastorno y respaldar la necesidad de la(s) adaptación(es) solicitada(s). La información relevante de estas fuentes debe ser resumida por el evaluador en la documentación actual de discapacidad y/o incluida como anexo por el solicitante.

Dependiendo del grado y alcance de la información que contenga, un documento basado en la escuela, como un Programa de Educación Individualizada (IEP), un Plan de la Sección 504, un Resumen de Desempeño (SOP) o documentación de transición, puede incluirse como parte de un paquete documental más completo. Los informes de evaluación previa deben ser revisados por el evaluador y resumidos en la sección de historia o adjuntos al paquete de documentación. Estos documentos pueden proporcionar información complementaria útil sobre el historial educativo del examinado, el historial de elegibilidad para servicios, el historial de limitaciones al rendimiento académico y el historial de uso de adaptaciones.

Otras formas complementarias de documentación pueden incluir evidencia de una carga reducida de cursos o del número de asignaturas incompletas o abandonadas, una copia de una carta de adaptación al profesorado, una carta de un profesor del área de contenido y/o puntuaciones oficiales con o sin adaptaciones de exámenes estandarizados nacionales (por ejemplo, SAT, ACT). Una carta detallada de un proveedor de servicios para personas con discapacidad universitaria, un orientador de rehabilitación profesional o un profesional de recursos humanos que describa las limitaciones actuales y el uso de las adaptaciones también puede ser útil para complementar la documentación completa.

Además, una breve carta personal del solicitante en sus propias palabras, explicando las dificultades académicas y las estrategias de afrontamiento empleadas para superarlas puede ser útil. La carta personal del evaluador y/o del solicitante debe destacar la información relevante de estos otros tipos de documentación que aporte apoyo adicional a la necesidad actual de adaptaciones. La carta personal no debe superar una página y puede incluir información sobre la fecha del diagnóstico inicial, historial de adaptaciones en diversos contextos, una declaración explicando la necesidad de adaptaciones solicitadas actualmente y cualquier información adicional de respaldo para dichas adaptaciones. Una declaración personal en ausencia de documentación profesional no es suficiente.

Para más información, contacte con:

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Calificaciones de gravedad del TCE basadas en signos clínicos

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Apéndice B: Herramientas de evaluación para el síndrome postconmocioso

• Prueba de Evaluación de Conmoción Aguda
• Métricas Automatizadas de Evaluación Neuropsicológica (ANAM)
• Sistema de Puntuación de Errores de Balance (BESS)
• Inventario de Síntomas Post-Conmoción de Columbia Británica (BC-PSI)
• Índice de Resolución de Conmociones
• Inventario de síntomas de conmoción cerebral
• Lista de Verificación Graduada de Síntomas (GSC)
• ImPACT (Evaluación y Pruebas Cognitivas Inmediatamente Post-Conmoción)
• Evaluación de Conmociones Agudas Militares (MACE)
• Escala de Síntomas Post-Conmoción (PCSS)
• Cuestionario de Síntomas Post-Conmoción (RPQ) de Rivermead
• SCAT-3 (Herramienta de Evaluación de Conmociones Cerebrales Deportivas-3)
• Cuestionario Sueco de Síntomas Post-Conmoción
• Herramienta de cribado de lesiones cerebrales traumáticas de la VA

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Apéndice C: Introducción a medicamentos y adaptaciones para las pruebas para quienes se someten a pruebas con lesiones cerebrales traumáticas

Se pueden prescribir diversos tipos de medicamentos a personas que han sufrido una lesión cerebral traumática. Dado que las lesiones varían mucho en carácter y gravedad, el uso de los medicamentos es muy específico para cada circunstancia. Los medicamentos pueden tratar síntomas físicos y/o problemas cognitivos. Estos agentes incluyen:

• analgésicos para el alivio y el manejo del dolor
• Anticonvulsivos para prevenir convulsiones
• Relajantes musculares para reducir los espasmos musculares o la espasticidad
• Agentes sedantes-hipnóticos para inducir el sueño o reducir la activación del sistema nervioso central
• Medicamentos psicotrópicos como: ansiolíticos (es decir, agentes ansiolíticos, para abordar los sentimientos de
• nerviosismo o miedo), antidepresivos (para tratar síntomas de depresión), antipsicóticos (para tratar síntomas psicóticos como agitación, combatividad, hostilidad, alucinaciones y trastornos del sueño), estabilizadores del ánimo (que abordan cambios intensos de estado de ánimo que interfieren con el funcionamiento diario) y estimulantes (para aumentar los niveles de resistencia mental, alerta y atención)

La mayoría de los medicamentos tienen un nombre genérico (es decir, químico) así como un nombre comercial (es decir, de marca o comercial). Por ejemplo, un medicamento genérico como Zolpidem también se comercializa bajo la marca Ambien. Esto no significa que todos estos agentes sean equivalentes, ya que puede haber diferencias en la forma en que se formulan. Además, algunos medicamentos pueden usarse para tratar más de una condición. La ciclobenzaprina, el nombre genérico de Flexeril, puede recetarse como relajante muscular o para tratar el insomnio.

La acción terapéutica prevista de algunos fármacos puede mejorar el funcionamiento cognitivo en la vida cotidiana, así como el rendimiento en exámenes escolares, evaluaciones clínicas y pruebas estandarizadas de alto riesgo. Sin embargo, las alteraciones positivas en la fisiología cerebral también pueden provocar efectos secundarios no deseados, conocidos como eventos adversos. Algunos efectos secundarios también pueden ser beneficiosos: por ejemplo, un antidepresivo que causa sedación puede ayudar a alguien a dormir por las noches además de mejorar su estado de ánimo. Los efectos secundarios pueden aparecer en cualquier momento del tratamiento: al iniciar un nuevo medicamento, cuando se cambia el régimen de dosificación, durante el mantenimiento con una dosis estable cuando cambian su salud o circunstancias personales, o al suspenderlo. Cuando ocurren efectos secundarios, el profesional que prescribe debe trabajar con la persona para analizar los costes y beneficios de seguir con el medicamento, dejarlo o probar otro agente. Otras opciones incluyen una modificación en el régimen de dosificación (por ejemplo, la dose, el momento) o la forma del agente (por ejemplo, de acción corta, liberación prolongada) que pueda minimizar el efecto secundario o permitir que el paciente lo tolere mejor.

Algunos efectos secundarios pueden afectar negativamente al funcionamiento cognitivo de formas que afectan directamente al rendimiento en la realización de exámenes. Ejemplos incluyen la sedación, la ralentización mental y física, la disminución de la concentración y la inquietud. Otros efectos secundarios pueden dificultar el rendimiento en las pruebas de forma indirecta mediante molestias que distraen o incapacitan como sed, boca seca, náuseas, micción frecuente, mareos, mareos o dolor de cabeza.

Las reacciones individuales a los medicamentos son muy variables. No es posible predecir ni su impacto terapéutico ni sus efectos secundarios con un grado aceptable de confianza. Por lo tanto, no se puede suponer qué beneficio particular o efecto secundario producirá un medicamento en una persona concreta. Un ensayo de un medicamento suele llamarse "empírico" porque su impacto se conoce únicamente a medida que se desarrolla la experiencia del usuario con el fármaco. Es importante esperar que cada individuo experimente un medicamento de forma única tanto en términos de sus efectos positivos como negativos.

Dado que diferentes personas pueden experimentar el mismo medicamento de forma diferente, y dado que tanto los efectos positivos como los secundarios de estos medicamentos pueden afectar el rendimiento en la realización de pruebas, es importante considerar algunas de las variables que determinan cómo se experimentan estos efectos. El tiempo que un principio activo de un medicamento permanece en el cuerpo depende de qué partes del cuerpo lo absorben, de lo fuerte que se une a otras sustancias corporales (por ejemplo, proteínas) y de la eficacia con la que las enzimas lo descomponen. A veces, un medicamento está diseñado para liberarse lentamente y permitir que el(los) ingrediente(s) activo(s) permanezcan en el organismo. El tiempo que un medicamento permanece en el organismo depende de cómo entra, permanece y se elimina del organismo. Según la persona, esta duración de acción varía mucho en algunos medicamentos. Cuándo y cuánto se toma el medicamento, y cuánto duran sus efectos, determinarán qué nivel de medicamento hay en el organismo de una persona en un momento dado. El tiempo que tarda en hacer efecto y para que los efectos desaparezcan también es variable, ya que los efectos biológicos varían según la persona. Suspender un medicamento puede provocar síntomas de abstinencia en algunos casos. Los medicamentos también pueden provocar cambios a largo plazo en las funciones cerebrales que persisten después de que el fármaco sea eliminado del cuerpo. Con el conocimiento de las propiedades específicas del(los) medicamento(s) implicado(s), a menudo se puede idear una estrategia para reducir la dosis, junto con un "Plan B" si alguien tiene dificultades para tolerar dejar el medicamento en cuestión. Cualquier cambio contemplado en el uso de la medicación debe ser discutido y aprobado por un profesional médico experto adecuado.

En algunos casos, un medicamento tendrá efectos diferentes a lo largo del día. Por ejemplo, algunos medicamentos provocarán molestias como náuseas, dolor de cabeza, malestar del ánimo o sedación, ya sea al alcanzar su punto máximo en el sistema o al desaparecer. Puede ser necesario un seguimiento cuidadoso de los síntomas para que alguien que esté medicado pueda apreciar estos patrones.

La polifarmacia es el término que se utiliza cuando una persona toma varios medicamentos para uno o más problemas médicos. Esta situación común complica aún más el establecimiento de los efectos positivos y negativos de los medicamentos individuales. La presencia de otras condiciones médicas que afectan la forma en que el cuerpo absorbe y excreta un medicamento es otro factor a tener en cuenta a la hora de evaluar los efectos del medicamento y tomar decisiones sobre el tratamiento.

La lista de medicamentos disponibles es extensa y en constante cambio. La información sobre la duración de los efectos del medicamento, efectos secundarios y efectos de descontinuación está disponible en fuentes expertas. ETS recomienda consultar una variedad de fuentes fiables, como:

• https://www.biausa.org
• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com
• http://www.drugs.com

Aviso legal

La información anterior se proporciona específicamente con el propósito de guiar a los consumidores de ETS con lesiones cerebrales traumáticas para que tomen decisiones informadas respecto a sus solicitudes de adaptaciones. Esta información no debe interpretarse como un intento de ofrecer asesoramiento profesional o médico ni como un sustituto de dicho asesoramiento o asesoramiento.

(M. Greenberg, L. Muskat, 2014)

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Apéndice D: Recursos recomendados para consumidores

1. Si actualmente no estás bajo el cuidado de un profesional cualificado y necesitas ayuda para identificarlo, contacta con cualquiera de los siguientes:
   1. Tu médico de cabecera para hablar sobre cómo obtener una derivación
   2. el coordinador de servicios para personas con discapacidad o el orientador universitario y/o el proveedor de servicios de salud mental en una universidad o colegio, o el consejero de Asuntos de Veteranos, para posibles fuentes de derivación
   3. una enfermera de instituto, enfermera especializada, oficina de orientación y/o orientadora
   4. un médico que pueda derivarte a un profesional cualificado con experiencia demostrada en trastornos de LCT
2. Al seleccionar a un profesional cualificado, pregunta:
   1. qué experiencia y formación ha tenido diagnosticando a adolescentes y adultos con LCT.
   2. ya sea que tenga formación en diagnóstico diferencial y en toda la gama de trastornos psicológicos. Los clínicos que suelen estar cualificados para diagnosticar LCE incluyen psicólogos clínicos, neuropsicólogos, neurólogos y otros médicos con formación relevante y experiencia en la evaluación de TCE en adolescentes y adultos.
   3. Ya sea que haya trabajado alguna vez con un proveedor de servicios para personas con discapacidad postsecundaria, un orientador de instituto o la agencia a la que usted proporciona documentación.
   4. Si recibirás un informe escrito completo.
3. Al trabajar con el profesional:
   1. Lleva una copia de estas directrices al profesional.
   2. Prepárate para ser franco y exhaustivo al proporcionar la información solicitada.
4. Como seguimiento a la evaluación realizada por el profesional:
   1. Programa una reunión para discutir los resultados, recomendaciones y posibles tratamientos.
   2. Solicita recursos adicionales, información sobre grupos de apoyo y publicaciones si los necesitas.
   3. Mantén un archivo personal de tus registros e informes, y conserva una copia de cualquier informe o documentación que entregues a una agencia de pruebas.
   4. Asegúrate de hablar sobre los temas de confidencialidad con el profesional tanto al inicio de la evaluación como durante la reunión de seguimiento.

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Apéndice E: Recursos y Organizaciones

Asociación para la Educación Superior y la Discapacidad (AHEAD)

AHEAD es una organización profesional de membresía para personas involucradas en el desarrollo de políticas y en la provisión de servicios de calidad para satisfacer las necesidades de las personas con discapacidad involucradas en todas las áreas de la educación superior.

BrainLine.org

BrainLine es un proyecto multimedia nacional que ofrece información y recursos sobre prevención, tratamiento y convivencia con TCE. BrainLine incluye una serie de retransmisiones en línea, un boletín electrónico y una extensa campaña de divulgación en colaboración con organizaciones nacionales preocupadas por la lesión cerebral traumática.

Asociación de Lesiones Cerebrales de América

La misión de la Brain Injury Association of America (BIAA) es promover la prevención, investigación, tratamiento y educación de lesiones cerebrales, y mejorar la calidad de vida de todas las personas afectadas por la lesión cerebral. Estamos comprometidos a aumentar el acceso a una atención sanitaria de calidad y a aumentar la conciencia y comprensión sobre las lesiones cerebrales. Con una red de afiliados estatales, capítulos locales y grupos de apoyo, somos la voz de la lesión cerebral.

Red de Lesiones Cerebrales

El propósito de BIN es participar en actividades que promuevan los mejores intereses de las personas con lesiones cerebrales adquiridas y sus familias y proveedores de servicios. Las actividades incluyen, pero no se limitan a, educación, apoyo emocional y recreación para personas con lesiones cerebrales adquiridas; defensa en favor de las personas con lesiones cerebrales adquiridas; y la educación del público para fomentar la concienciación sobre las lesiones cerebrales adquiridas y prevenir lesiones cerebrales adquiridas.

Fundación de Traumatismo Cerebral

Organización nacional dedicada a mejorar el resultado de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, la Fundación de Trauma Cerebral se centra en la fase aguda de la lesión cerebral traumática (LCT) y en métodos para mejorar las posibilidades de una recuperación significativa. La Fundación trabaja para mejorar la atención de los pacientes con TCE desde el lugar de la lesión hasta urgencias y UCI mediante el desarrollo de directrices, la formación profesional, la mejora de la calidad y la investigación clínica.

Centro Nacional para el Control y la Prevención de Enfermedades (NCIPC)

La investigación y los programas de los CDC trabajan para prevenir el TCE y ayudar a las personas a reconocer, responder y recuperarse mejor si ocurre un TCE.

Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)

La misión del NINDS es buscar conocimientos fundamentales sobre el cerebro y el sistema nervioso y utilizar ese conocimiento para reducir la carga de las enfermedades neurológicas.

Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.

La Administración de Salud de Veteranos alberga el mayor sistema integrado de atención sanitaria de Estados Unidos, compuesto por 150 centros médicos, casi 1.400 clínicas ambulatorias comunitarias, centros de vida comunitaria y Centros Veterinarios. Profesionales sanitarios Ofrecen atención integral a millones de veteranos cada año.

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Agradecimientos

Agradecimiento a Mark Greenberg, Lori Muskat, Christine O'Dell, Nancy Pompian, Phyllis Brown-Richardson, Louise Russell y Stuart Segal por sus contribuciones a este documento.

Contacta con los Servicios de Discapacidad de ETS

Si tiene preguntas o necesita información adicional, contacte con Servicios para Personas con Discapacidad.