Documenter les traumatismes crâniens

L’ETS s’engage à servir les candidats ayant des handicaps ou des besoins de santé en fournissant des services et des aménagements raisonnables adaptés au but du test. Cette version abrégée de nos directives de documentation pour les traumatismes crâniens est fournie à titre de référence rapide. Pour tous les détails, veuillez consulter la Déclaration de politique de l’ETS pour la documentation des traumatismes crâniens chez les adolescents et les adultes ci-dessous.

La documentation doit :

• Être réalisé par un évaluateur qualifié.
  Les qualifications professionnelles des personnes fournissant des diagnostics, offrant des jugements cliniques et formulant des recommandations d’aménagements pour les candidats ayant des traumatismes crâniens doivent détenir une licence/certification appropriée ainsi que posséder une formation complète ainsi qu’une expertise pertinente dans la spécialité. De plus, le nom, le titre et les qualifications professionnelles de l’évaluateur doivent être inscrits sur papier à en-tête, tapés en anglais, datés et signés. Référence Section I de la déclaration de politique.

L’ETS reconnaît que la documentation de cette affection complexe peut être orientée médicalement, psychologiquement, académiquement et/ou professionnellement. Dans la plupart des cas, une évaluation neuropsychologique ou psychoéducative sera utile pour clarifier l’impact fonctionnel du handicap diagnostiqué et pour soutenir la justification sous-jacente des aménagements lors d’un test standardisé. Compte tenu de la complexité du diagnostic d’une lésion cérébrale traumatique, le processus de révision est très individualisé.

• Incluez les informations d’identification du candidat.
  Fournir les informations d’identification du candidat, y compris le nom complet et la date de naissance. Référence à la section I de la déclaration de politique.
• Soyez à jour.
  Il est important que les informations cliniques soumises à l’ETS pour examen reflètent fidèlement l’état fonctionnel actuel du candidat. Puisque la récupération supplémentaire peut avoir lieu, les besoins d’aménagement du demandeur ne sont pas nécessairement fixés à la date de l’évaluation. Le profil fonctionnel soumis doit refléter les capacités du candidat dans un délai pertinent pour l’administration standardisée prévue. Si la blessure à la tête ou le traumatisme est survenu au cours de l’année écoulée, l’ETS nécessite une documentation à jour. Pour les personnes dont la blessure est survenue il y a plus d’un an, la documentation peut provenir des trois dernières années. Référence à la section III de la déclaration de politique.

Les personnes atteintes de traumatismes crâniens présentent souvent des handicaps concomitants (c’est-à-dire des « comorbidités ») tels que le trouble du déficit de l’attention ou de l’hyperactivité (TDAH), les troubles d’apprentissage (LD), les troubles psychiatriques (par exemple, TSPT, dépression, anxiété, etc.) et/ou des handicaps physiques ou des troubles chroniques (par exemple, maux de tête, nausées, convulsions, perte de contrôle intestinal ou vésicale, etc.). Si un candidat présente plusieurs diagnostics pouvant affecter sa capacité à performer le jour du test, les candidats et évaluateurs doivent consulter les directives appropriées de documentation de l’ETS disponibles sur http://www.ets.org/disabilities/documentation.

• Fournissez des diagnostics précis.
  Les professionnels qualifiés sont encouragés à citer les mesures objectives spécifiques utilisées pour appuyer les diagnostics. Référence à la section II de la déclaration de politique.

La commotion cérébrale et le syndrome post-commotionnel (PCS) sont des sous-ensembles cliniques des traumatismes crâniens. Veuillez consulter l’Annexe B, « Outils d’évaluation du syndrome post-commotionnel ».

• Discutez des limitations fonctionnelles actuelles .
  Cela inclurait les activités quotidiennes dans les milieux académiques et/ou professionnels, avec la compréhension qu’une lésion crânienne traumatique se manifeste dans divers contextes. Référence à la section IV de la déclaration de politique.
• Discutez des effets secondaires que le candidat ressent avec les médicaments et thérapies prescrits.
  Référence à la section IV de la déclaration de politique.
• Incluez une justification pour chaque aménagement ou dispositif.
  Établir un lien entre les aménagements demandés et les limitations fonctionnelles actuelles de l’individu, pertinent à la situation des tests. Référence à la Section V de la déclaration de politique.

2014

Bureau de la politique sur le handicap
Service de tests éducatifs
Princeton, NJ 08541

Table des matières

Préface
Définitions
Déclaration de confidentialité 
Introduction

1. Un professionnel qualifié doit effectuer l’évaluation
2. Documentation nécessaire pour étayer le diagnostic et les aménagements
3. Les exigences en matière de monnaie pour la documentation
4. Médicaments psychotropes et exigences de documentation
5. Une justification pour chaque aménagement doit être incluse
6. Diagnostics multiples
7. Sources d’information supplémentaires

Annexes

1. Programme de sévérité des Anciens Combattants (VA)/Département de la Défense (DoD)
2. Outils d’évaluation du syndrome post-commotionnel
3. Introduction aux médicaments et aux aménagements pour les candidats ayant des traumatismes crâniens
4. Ressources recommandées pour les consommateurs
5. Ressources et organisations

Remerciements

Préface

Ces dernières années, la sensibilisation au public comme aux professionnels de santé médicale des traumatismes crâniens (TCC) a augmenté de la part du public et des professionnels de santé. Selon les statistiques les plus récentes publiées par les Centers for Disease Control des États-Unis (2010), environ 2,5 millions de visites aux urgences sont effectuées chaque année aux États-Unis liées aux TCC. De nombreuses blessures crâniennes dites mineures ne sont même jamais portées à l’attention médicale. Entre 2013 et 2014, l’ETS a vu une augmentation de 22 % des demandes d’aménagement de la part des candidats ayant subi un traumatisme crânien. Chaque traumatisme crânien est unique. Certains entraînent des conséquences temporaires et de courte durée, tandis que d’autres ont des effets à long terme pouvant limiter une ou plusieurs grandes activités de la vie, perturber les troubles psychosociaux et perdre la capacité de gagner des vies. Les scénarios courants de TCC incluent les accidents de la route, les chutes, les agressions et les blessures liées au sport.

Cette première édition de la Déclaration de politique de l’ETS pour la documentation des traumatismes crâniens chez les adolescents et les adultes est destinée à être utilisée par de nombreux groupes constitutifs, y compris, mais sans s’y limiter, (1) les candidats au test nécessitant des documents pour établir l’éligibilité aux aménagements appropriés ; (2) les professionnels fournissant des documents psychiatriques, psychologiques ou neuropsychologiques ; (3) le personnel postsecondaire ; et (4) les agences de délivrance des licences et de tests. 

Les traumatismes crâniens sont des conditions hétérogènes avec des parcours et des résultats longitudinaux variés. Certaines personnes atteintes de TCC peuvent avoir des diagnostics comorbides tels que trouble de stress post-traumatique, dépression, anxiété ou handicaps physiques. Pour prendre des décisions d’aménagement qui garantissent à la fois l’équité et l’accès aux tests pour cette population, l’ETS nécessite des informations actuelles et détaillées sur la blessure d’une personne et son niveau de fonctionnement. Compte tenu de la complexité du diagnostic de TCC, le processus d’examen est très individualisé, et l’ETS peut demander des informations supplémentaires si nécessaire. L’objectif de ces demandes n’est pas d’être contraignant, mais de fournir à l’ETS une compréhension complète des limites fonctionnelles actuelles du candidat en lien avec le contexte de la présentation.

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Définitions

Traumatisme crânien : Une lésion cérébrale traumatique (TCC) implique une perturbation du fonctionnement normal du cerveau à la suite d’une exposition à une force physique externe. Le traumatisme peut impliquer un impact direct d’un objet frappant la tête ou la tête frappant un objet. Les dommages au cerveau peuvent être indirects, comme lorsque le reste du corps est soudainement soumis à une accélération ou une décélération ou à l’onde de choc d’une explosion intense. Les TCC peuvent avoir des effets légers à profonds sur le fonctionnement physique, psychologique, émotionnel et/ou social. Ils sont classés de plusieurs manières. Une blessure primaire désigne des dommages qui résultent immédiatement du traumatisme, et peuvent impliquer des ecchymoses et des saignements dans le cerveau lui-même ou des dommages aux structures environnantes. Cet événement primaire peut déclencher une série de réponses moléculaires pouvant entraîner des dommages supplémentaires, par des modifications de l’activité membranaire, la libération de neurotransmetteurs, la privation d’oxygène, le gonflement, une augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, etc. Les TCC peuvent également être classés selon leur type (ouvert vs. fermé ; simple vs. compliqué) et leur gravité. Veuillez consulter l’Annexe A, « Schéma de sévérité de l’Administration des anciens combattants (VA)/Département de la Défense (DoD) ». »

Traumatisme cérébral fermé : Un traumatisme cérébral fermé survient lorsque le crâne n’est ni fracturé ni pénétré, mais que le tissu cérébral est endommagé par les forces qui provoquent un déplacement, un étirement et un contact entre le cerveau et la surface interne rugueuse du crâne.

Traumatisme crânien ouvert : Un traumatisme crânien ouvert survient lorsque le crâne a été fracturé ou pénétré par un corps étranger. Les traumatismes crâniens ouverts exposent le cerveau au monde extérieur et augmentent le risque de complications telles qu’infections, fuites, interruptions du flux du liquide céphalo-rachidien et des convulsions.

Commotion : La commotion cérébrale est une sous-estimation clinique de 75 à 90 % des traumatismes crâniens. Aux États-Unis, le terme est souvent utilisé de manière interchangeable avec lésions cérébrales traumatiques légères (mTBI). Six éléments clés caractérisent la commotion : (1) il s’agit d’un processus physiopathologique complexe ; (2) elle entraîne l’apparition rapide d’une altération neurologique qui se résout généralement spontanément ; (3) la perte de conscience et l’amnésie peuvent ou non survenir ; (4) l’imagerie cérébrale (par exemple, scanner, IRM) ne montre généralement pas de signes d’anomalie structurelle, et le dysfonctionnement cérébral lors de la commotion est généralement lié à des problèmes de métabolisme cérébral plutôt qu’à des dommages ou blessures structurelles ; (5) plusieurs domaines sont souvent affectés par la suite (c’est-à-dire physiques, comportementales, cognitives et du sommeil) ; et (6) la présentation clinique varie considérablement d’un individu à l’autre.

Syndrome post-commotionnel (PCS) : Le syndrome post-commotionnel ou post-commotionnel est un ensemble de symptômes pouvant persister pendant des semaines, des mois, voire parfois un an ou plus après une commotion. Les caractéristiques courantes incluent maux de tête, vertiges, irritabilité, diminution de la concentration, troubles du sommeil et intolérance à la stimulation (par exemple, la lumière ou le son).

Traumatisme crânien cumulatif : Les dommages causés par des coups répétés à la tête ou de multiples commotions cérébrales. Les preuves s’accumulent pour une nouvelle entité clinique appelée encéphalopathie traumatique cumulative (ECT), caractérisée par une détérioration progressive des fonctions, annoncée par des changements d’humeur et de personnalité, et conduisant finalement à une démence mondiale. Les athlètes professionnels de football américain, de hockey et de boxe semblent présenter un risque accru de ce syndrome.

Traumatisme par explosion : Une nouvelle catégorie de lésion cérébrale qui survient lorsque le corps humain est soumis à une pression intense provenant d’explosions. Cette blessure a été observée de nombreuses fois chez des militaires revenant du Moyen-Orient et ayant été exposés à des explosions de dispositifs explosifs improvisés et de roquettes.

Syndrome du second impact : Une situation clinique grave dans laquelle une personne atteinte d’un TCC non résolu subit une seconde — parfois apparemment mineure — lésion cérébrale quelques heures ou jours plus tard, puis subit des complications mettant sa vie en danger ou mortelles. On pense que les altérations moléculaires sous-jacentes déclenchées après la blessure initiale rendent le cerveau extrêmement vulnérable à d’autres dommages pendant une période étroite. Prévenir ce syndrome est l’un des principaux objectifs des restrictions de « retour au jeu » après un TCC.

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Déclaration de confidentialité

L’ETS prend très au sérieux la nature confidentielle, privée et sensible des documents liés au handicap. L’ETS ne divulguera aucune information concernant le diagnostic ou l’état d’une personne sans son consentement éclairé ou sous contrainte de procédure légale. Les informations ne seront divulguées que sur la base du « besoin de savoir », sauf cas contraire exigé par la loi. De plus, pour préserver la confidentialité des personnes en situation de handicap, les évaluateurs peuvent retenir ou expurger toute partie de la documentation qui n’est pas directement pertinente aux critères de l’ETS pour établir à la fois (1) un handicap tel que défini par l’Americans with Disabilities Act (ADA AA) de 2008 et (2) une justification pour tous les aménagements demandés lors des tests. Si une section d’un rapport a été expurgée, l’évaluateur doit fournir une reconnaissance et une justification de cette action.

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Introduction

L’ETS s’engage à servir les candidats en situation de handicap, y compris ceux ayant une lésion crânienne traumatique (TCC) ou des commotions cérébrales. En vertu de l’Americans with Disabilities Act (ADAAA) de 2008, les personnes handicapées sont protégées contre la discrimination et peuvent avoir droit à des aménagements raisonnables. Un handicap est défini comme une déficience physique ou mentale qui limite substantiellement le fonctionnement dans une ou plusieurs activités majeures de la vie. Les personnes ayant subi des traumatismes crâniens peuvent rencontrer des difficultés à se souvenir, à se concentrer, à entendre, à lire, à parler, à penser, à raisonner et à réguler les fonctions corporelles — chacune étant une activité majeure de la vie — ce qui peut perturber le processus de passage des examens.

Les personnes atteintes de traumatismes crâniens (TCC) souffrent souvent de troubles concomitants (c’est-à-dire des « comorbidités ») tels que le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH), les troubles d’apprentissage (LD), des troubles psychiatriques (par exemple, TSPT, dépression, anxiété), et/ou des handicaps physiques ou des troubles de santé chroniques (par exemple, maux de tête, nausées, convulsions, perte de contrôle intestinal ou vésicale). Si un candidat présente plusieurs diagnostics pouvant affecter sa capacité à performer le jour du test, les candidats et évaluateurs doivent consulter les directives de documentation appropriées de l’ETS à http://www.ets.org/disabilities/documentation. Les candidats doivent soumettre tous les documents appropriés en une seule fois pour étayer les handicaps et les limitations fonctionnelles associées. Cela facilitera un traitement efficace et rapide des demandes d’aménagement.

Pour obtenir des aménagements de test, un candidat doit fournir à l’ETS une documentation actuelle soutenant la nécessité d’aménagements raisonnables qui (1) permettent un accès égal à l’environnement de test et (2) ne modifient fondamentalement aucun élément essentiel du test. Un diagnostic de TCC seul ne suffit pas à justifier un besoin d’aménagements pour le test. Des informations supplémentaires peuvent être demandées afin de déterminer la nature et la gravité d’un trouble/blessure et/ou les limitations fonctionnelles pouvant être pertinentes pour passer un test standardisé.

Un historique d’aménagements dans des environnements académiques antérieurs ou lors d’autres tests standardisés (par exemple, ACT^®, SAT^®) ne garantit pas qu’un candidat se verra accorder des aménagements lors d’un examen à enjeux élevés. Même si des documents antérieurs pouvaient suffire à déterminer les services ou aménagements appropriés auparavant, un historique d’aménagements sans preuve d’un besoin actuel ne justifie pas en soi la fourniture de mesures similaires. Le personnel de l’ETS informera le candidat et l’évaluateur selon les besoins concernant toute documentation nécessaire. 

Une note spéciale pour les anciens combattants :
L’Administration de la santé des anciens combattants traite et prend soin des anciens combattants ayant des traumatismes crâniens (TCC). Pour localiser un établissement, visitez : http://www.va.gov/directory/guide/home.asp?isflash=1. Les anciens combattants peuvent recevoir une évaluation par l’Administration des prestations pour les anciens combattants. Cet examen, qui peut inclure l’évaluation à la fois de la blessure et de ses complications associées, peut être réalisé dans le cadre d’une demande d’invalidité. La documentation issue de cet examen doit être soumise dans le dossier de demande d’aménagement ; cependant, elle peut ne pas contenir toutes les informations nécessaires pour passer un examen standardisé. La division de réadaptation professionnelle de l’Administration des prestations des anciens combattants est composée de conseillers professionnels, qui peuvent mieux répondre aux besoins liés au handicap et aux aménagements nécessaires pour passer le test.

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I. Un professionnel qualifié doit effectuer l’évaluation

Les professionnels effectuant des évaluations, posant des diagnostics et formulant des recommandations pour des aménagements appropriés pour les personnes atteintes de traumatisme crânien (TCC) doivent être qualifiés pour cela. Selon l’ADA, « Un professionnel qualifié est agréé, dûment accrédité et possède une expertise sur le handicap pour lequel des modifications ou aménagements sont demandés. » Une formation complète et une expérience pertinente auprès des adolescents et adultes atteints de TCC sont essentielles.

Le nom, le titre et les qualifications professionnelles de l’évaluateur, y compris les informations sur la licence ou la certification (par exemple, psychologue agréé) ainsi que le domaine de spécialisation, l’emploi et l’état dans lequel il exerce, doivent être clairement indiqués dans la documentation. Les professionnels suivants sont généralement considérés comme qualifiés pour réaliser des évaluations à condition d’avoir une formation et une expérience supplémentaires dans l’évaluation des adolescents et adultes ayant des traumatismes crâniens : psychologues cliniciens ; neuropsychologues ; neurologues ; ergothérapeutes, orthophonistes et médecins ayant une formation et une expérience démontrées dans l’évaluation des traumatismes crâniens chez les adolescents et les adultes. Il n’est pas approprié que les professionnels évaluent des membres de leur propre famille, des amis proches ou des membres de la famille d’un ami proche. Tous les rapports doivent être en papier à en-tête, tapar en anglais, datés, signés et autrement lisibles.

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II. Documentation nécessaire pour étayer le diagnostic et les aménagements

La documentation pour étayer un diagnostic de TCC provient souvent de divers professionnels qualifiés qui ont examiné, testé ou travaillé directement dans divers rôles différents avec la personne ayant subi un TCC. Par conséquent, l’ETS reconnaît que la documentation de cette condition complexe peut être médicale, psychologique, académique et/ou professionnelle. Les résultats de tous les tests utilisés pour évaluer la personne atteinte d’un TCC doivent être inclus si pertinent. En général, la documentation des TCC repose sur un protocole diagnostique complet incluant des données objectives et subjectives et respecte les directives définies dans ce document. Le rapport diagnostique doit inclure les cinq éléments suivants :

1. Diagnostic spécifique ou diagnostics conformément aux dernières versions du DSM ou de la CIM
2. Description des symptômes actuels ainsi que résiduels, y compris leur fréquence, leur intensité et leur durée dans l’environnement de test ainsi que dans d’autres contextes (par exemple, lycée, université, emploi, activités quotidiennes)
3. Informations médicales détaillées sous forme narrative concernant les besoins actuels de l’individu, y compris les effets des médicaments ou les approches thérapeutiques actuelles
4. Une discussion narrative de toutes les informations pertinentes, y compris les résultats des mesures d’évaluation standardisées, si applicables
5. Informations pertinentes concernant l’utilisation prescrite par le candidat des médicaments pouvant être pris le jour du test

Dans la plupart des cas, une évaluation neuropsychologique ou psychoéducative sera utile pour clarifier l’impact fonctionnel du handicap diagnostiqué et pour soutenir la justification sous-jacente des aménagements lors d’un test à enjeux élevés. Veuillez consulter l’Annexe B, « Outils d’évaluation du syndrome post-commotionnel ». Si la lésion cérébrale affecte principalement le fonctionnement sensoriel et/ou moteur, une évaluation neuropsychologique ou psychoéducative peut ne pas être nécessaire. Dans ces cas, la documentation d’un professionnel tel qu’un neurologue, un optométriste ou un ergothérapeute peut suffire. La section suivante fournit des informations plus détaillées concernant les informations historiques et diagnostiques qui peuvent être utiles aux évaluateurs.

A. Informations historiques, entretien diagnostique et évaluation psychologique

Les observations comportementales, combinées au jugement professionnel et à l’expertise du clinicien, sont souvent essentielles pour aider à formuler une impression diagnostique. L’évaluateur doit spécifiquement indiquer les comportements susceptibles d’impacter la performance du candidat lors d’un test à enjeux élevés. Cette section du rapport diagnostique doit inclure les éléments suivants :

• Antécédents de symptômes présentés, y compris la date et la cause de la blessure et la date de sortie de l’hospitalisation/re, le cas échéant
• Gravité des symptômes et signes d’une altération actuelle
• Antécédents médicaux et médicamenteux pertinents, y compris le schéma médicamenteux actuel de la personne et son adhésion, les effets secondaires (le cas pertinent), ainsi que les réponses positives et négatives au traitement telles que rapportées par le candidat
• Conditions de coexistence, le cas échéant
• Résultats de l’évaluation neuropsychologique ou psychoéducative, lorsque cela est applicable

B. La documentation doit généralement couvrir les domaines suivants :

• Mémoire — la capacité de stocker des informations pour la mémoire, ainsi que le stockage et la récupération à long terme de connaissances acquises précédemment
• Attention — la capacité à se concentrer et à maintenir la concentration sur les informations pertinentes et à se déplacer de manière appropriée pour soutenir d’autres opérations cognitives « supérieures »
• Vitesse de pensée/traitement — combien de temps il faut à l’individu pour traiter l’information par rapport à ses pairs
• Communication/langue — capacités d’écriture, lecture, expression orale et/ou d’écoute, ainsi que tout problème pragmatique de communication comme interrompre les autres, parler hors de propos, dominer les discussions ou parler trop fort ou d’une manière perçue comme impolie
• Raisonnement spatial — capacité à reconnaître les formes d’objets, à juger les distances avec précision, à lire une carte, à visualiser des images ou à comprendre des relations mécaniques
• Conceptualisation — capacité à catégoriser, séquencer, classifier abstraitement ou généraliser des informations
• Fonctionnement exécutif — capacité à s’engager dans la fixation d’objectifs, à planifier, à travailler de manière flexible vers un résultat souhaité et à surveiller sa propre performance
• Comportements psychosociaux — bien qu’ils ne soient généralement pas directement liés à la prise de tests, il peut être utile d’évaluer tout problème tel que la dépression, le retrait, l’inflexibilité cognitive, le déni, l’irritabilité, une baisse de la tolérance à la frustration, l’agitation, l’anxiété, un mauvais jugement social, l’apathie, la fatigue ou une conscience réduite de l’hygiène personnelle
• Capacités motrices, sensorielles ou physiques — incluent les déficits sensoriels et perceptifs ainsi que les limitations de coordination et de mobilité     

Adapté depuis : Centre pour étudiants en situation de handicap, Université du Connecticut, Storrs, CT, (2014). http://csd.uconn.edu/

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III. Les exigences en matière de devises pour la documentation

La récupération après un TCC est un processus évolutif et dynamique, avec une grande variabilité dans son calendrier et sa complétude selon les individus. Si une blessure est dans la fourchette légère, un critère stable est généralement atteint en environ trois mois. Dans les TCC modérés à sévères, le processus de récupération peut se poursuivre pendant plusieurs mois ou années. Il est également possible que des complications secondaires telles que des crises ou un dysfonctionnement de l’humeur surviennent bien après l’événement initial. De plus, des événements intermédiaires ou des traitements ultérieurs pour les TCC (par exemple, des médicaments) peuvent entraîner d’autres problèmes.

Il est essentiel qu’un aspect des informations cliniques soumises à l’ETS pour examen reflète fidèlement l’état fonctionnel actuel du candidat. Puisque la récupération supplémentaire peut avoir lieu, les besoins d’aménagement du demandeur ne sont pas nécessairement fixés à la date de l’évaluation. Le profil fonctionnel soumis doit refléter les capacités du candidat dans un délai pertinent pour l’administration standardisée prévue. L’âge absolu de la documentation est un autre facteur que l’ETS prendra en compte. Même après une récupération stable, le temps peut modifier le profil fonctionnel d’une personne atteinte d’un TCC. Si la blessure à la tête ou le traumatisme est survenu au cours de la dernière année, l’ETS nécessite une documentation à jour. Pour les personnes dont la date de blessure dépasse un an, la documentation peut être dans les trois dernières années.

La documentation mise à jour peut consister en une description clinique détaillée de l’état fonctionnel actuel du demandeur et des besoins d’aménagement, fournie par un professionnel dûment accrédité/agréé. Une telle mise à jour n’a pas besoin d’inclure une batterie étendue de tests psychologiques ou neurologiques. Comme pour toutes les demandes d’aménagement, la décision de l’ETS prendra en compte toute la documentation soumise pour examen et les décisions seront prises au cas par cas.

IV. Médicaments psychotropes et exigences de documentation

Tous les candidats au test demandant des aménagements pour un traumatisme crânien (TCC) et traités avec des médicaments psychotropes doivent fournir les informations de base suivantes dans la documentation soumise : (1) le nom (générique ou commercial) de chaque agent spécifique ; (2) le schéma de posologie ; et (3) tout effet secondaire ressenti. Les médecins ou autres prescripteurs fournissant la documentation doivent vérifier les paramètres de base du traitement médicamenteux : justification, agent(s) utilisé(s) et schémas de dosage, durée du traitement, adhésion, bénéfice thérapeutique et effets secondaires indésirables, le cas éventuel.

Veuillez consulter l’Annexe C, « Introduction aux médicaments psychotropes et aux aménagements de dépistage pour les candidats ayant des traumatismes crâniens », pour plus de détails.

Certains candidats peuvent être tentés d’arrêter leurs médicaments habituels avant de subir une évaluation diagnostique afin de démontrer plus clairement l’existence d’une condition invalidante. Cela est souvent erroné, car un sevrage et des effets de rebond soudains peuvent fausser la performance et compliquer l’interprétation des résultats. Si une évaluation psychologique formelle est réalisée pour aider à documenter la présence de limitations fonctionnelles persistantes, il est généralement logique de subir ce type de test pendant que l’on prend son traitement médicamenteux habituel. Selon l’ADAAA, la réponse thérapeutique aux médicaments ne peut pas être utilisée pour nier la présence d’une condition invalidante. Néanmoins, prendre en compte à la fois les effets bénéfiques et négatifs d’un traitement est pertinent pour accorder des aménagements appropriés à cette population.

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V. Une justification pour chaque aménagement doit être incluse

1. Un lien doit être établi entre chaque aménagement demandé et les limitations fonctionnelles actuelles de la personne en ce qui concerne la situation des tests. Les cliniciens et professionnels qualifiés doivent être très précis quant à la justification fondée sur le handicap pour l’aménagement demandé.
2. Un diagnostic en soi ne justifie pas automatiquement l’approbation des aménagements demandés. Lier le diagnostic à des limitations fonctionnelles est essentiel.
3. Dans le cas de manifestations de TCC pouvant provoquer des symptômes périodiques ou fluctuants (tels que l’épilepsie, la migraine, la dépression ou les crises de panique), les cliniciens doivent expliquer comment la fréquence et la gravité de ces problèmes associés justifient la nécessité des aménagements recommandés. Bien qu’une commotion cérébrale auparavant puisse provoquer des maux de tête occasionnels, le simple risque d’un mal de tête lors des tests standardisés ne justifie pas en soi la fourniture d’aménagements.
4. Des aménagements ne seront accordés que lorsqu’une justification solide est fournie. Compte tenu de la nature de certains diagnostics de TCC, des professionnels qualifiés peuvent recommander des pauses supplémentaires pour les routines médicales (par exemple, prise de médicaments, techniques de relaxation) comme aménagement. De plus, des pauses supplémentaires ou prolongées peuvent mieux accommoder certains handicaps que le temps supplémentaire de test.
5. Un historique antérieur d’aménagements doit être pris en compte, mais il ne justifie pas en soi la fourniture d’aménagements sans la démonstration d’un besoin actuel. De plus, s’il n’existe pas d’antécédents d’aménagements, l’évaluateur et/ou le candidat doivent inclure une explication détaillée des raisons pour lesquelles ces aménagements n’étaient pas nécessaires auparavant et pourquoi ils sont désormais demandés.

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VI. Diagnostics multiples

Plusieurs diagnostics peuvent nécessiter une variété d’aménagements au-delà de ceux généralement associés à l’impact d’un seul diagnostic. Par exemple, lorsque des aménagements sont demandés sur la base de plusieurs diagnostics (par exemple, un handicap psychologique avec un trouble d’apprentissage associé), la documentation doit se conformer aux déclarations de politique de l’ETS concernant la documentation de chaque handicap spécifique pertinent. Dans de tels cas, un évaluateur doit consulter les politiques et directives de l’ETS pour la documentation. Les directives de l’ETS pour la documentation des handicaps psychiatriques ainsi que les déclarations de politique relatives aux LD et au TDAH se trouvent à http://www.ets.org/disabilities/documentation. Si les aménagements demandés ne peuvent être étayés par l’évaluation en cours et que plusieurs diagnostics sont suspectés, l’évaluateur doit recommander ou orienter la personne vers un autre professionnel qualifié pour des tests complémentaires

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VII. Sources d’information supplémentaires

D’autres sources de documentation peuvent être utilisées pour corroborer les symptômes du trouble et soutenir le besoin des aménagements demandés. Les informations pertinentes provenant de ces sources doivent être résumées par l’évaluateur dans la documentation actuelle sur l’invalidité et/ou incluses en pièce jointe par le candidat.

Selon le degré et la portée des informations qu’il contient, un document scolaire tel qu’un Programme d’Éducation Individualisé (PEI), un Plan Section 504, un Résumé de la Performance (SOP) ou une documentation de transition peut être inclus dans un dossier documentaire plus complet. Les rapports d’évaluation antérieurs doivent être examinés par l’évaluateur et résumés dans la section historique ou joints au dossier de documentation. Ces documents peuvent fournir des informations complémentaires utiles sur l’historique scolaire du candidat, son historique d’éligibilité aux services, l’historique des limitations de la réussite scolaire et l’historique de l’utilisation des aménagements.

D’autres formes complémentaires de documentation peuvent inclure la preuve d’une charge de cours réduite ou du nombre de cours incomplets ou abandonnés, une copie d’une lettre d’aménagement à l’intention du corps enseignant, une lettre d’un enseignant du domaine de contenu, et/ou des résultats officiels avec ou sans aménagements issus de tests nationaux standardisés (par exemple, SAT, ACT). Une lettre détaillée d’un prestataire de services pour personnes handicapées du collège, d’un conseiller en réadaptation professionnelle ou d’un professionnel des ressources humaines décrivant les limitations actuelles et l’utilisation des aménagements peut également être utile pour compléter une documentation complète.

De plus, une brève lettre personnelle du candidat, rédigée par ses propres mots, expliquant les difficultés académiques et les stratégies d’adaptation utilisées pour les surmonter, peut être utile. La lettre personnelle de l’évaluateur et/ou du demandeur doit mettre en évidence les informations pertinentes issues de ces autres formes de documentation, ce qui renforce le besoin actuel d’aménagements. La lettre personnelle n’a pas besoin de dépasser une page et peut inclure des informations concernant la date du diagnostic initial, l’historique d’aménagements dans divers contextes, une déclaration expliquant le besoin d’aménagements actuellement demandés, ainsi que toute information supplémentaire à l’appui des aménagements demandés. Une déclaration personnelle en l’absence de documentation professionnelle n’est pas suffisante.

Pour plus d’informations, contactez :

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Évaluations de gravité des TCC basées sur des signes cliniques

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Annexe B : Outils d’évaluation du syndrome post-commotionnel

• Test d’évaluation de la commotion aiguë
• Mesures d’évaluation neuropsychologique automatisées (ANAM)
• Système de notation des erreurs d’équilibre (BESS)
• Inventaire des symptômes post-commotion cérébrale de la Colombie-Britannique (BC-PSI)
• Indice de résolution des commotions cérébrales
• Inventaire des symptômes de commotion cérébrale
• Liste de contrôle des symptômes gradués (GSC)
• ImPACT (Évaluation immédiatement post-commotion et tests cognitifs)
• Évaluation des commotions militaires aiguës (MACE)
• Échelle des symptômes post-commotion (PCSS)
• Questionnaire sur les symptômes post-commotion (RPQ) de Rivermead
• SCAT-3 (Outil d’évaluation des commotions cérébrales sportives-3)
• Questionnaire suédois sur les symptômes post-commotions
• Outil de dépistage des traumatismes crâniens de la VA

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Annexe C : Introduction aux médicaments et aux aménagements pour les tests pour les candidats ayant des traumatismes crâniens

Différents types de médicaments peuvent être prescrits aux personnes ayant subi un traumatisme crânien. Comme les blessures varient largement en caractère et en gravité, l’utilisation des médicaments est très spécifique à chaque situation. Les médicaments peuvent traiter des symptômes physiques et/ou des troubles cognitifs. Ces agents incluent :

• Analgésiques pour soulager et gérer la douleur
• Anticonvulsivants pour prévenir les crises
• Relaxants musculaires pour réduire les spasmes ou la spasticité musculaire
• Agents sédatifs-hypnotiques pour induire le sommeil ou réduire l’activation du système nerveux central
• Médicaments psychotropes tels que : les anxiolytiques (c’est-à-dire des agents anxiolytiques, pour traiter les sentiments de
• nervosité ou peur), antidépresseurs (pour traiter les symptômes de la dépression), antipsychotiques (pour traiter les symptômes psychotiques tels que l’agitation, la combativité, l’hostilité, les hallucinations et les troubles du sommeil), les stabilisateurs de l’humeur (qui traitent les changements d’humeur intenses qui perturbent le fonctionnement quotidien), et les stimulants (pour augmenter l’endurance mentale, la vigilance et l’attention)

La plupart des médicaments portent un nom générique (c’est-à-dire chimique) ainsi qu’un nom commercial (c’est-à-dire de marque ou commercial). Par exemple, un médicament générique tel que le Zolpidem est également commercialisé sous le nom commercial Ambien. Cela ne signifie pas que tous ces agents sont équivalents, car il peut y avoir des différences dans leur formulation. De plus, certains médicaments peuvent être utilisés pour traiter plusieurs affections. La cyclobenzaprine, nom générique de Flexeril, peut être prescrite comme relaxant musculaire ou pour traiter l’insomnie.

L’action thérapeutique prévue de certains médicaments peut améliorer le fonctionnement cognitif de la vie quotidienne ainsi que la performance lors des examens scolaires, des évaluations cliniques et des tests standardisés à enjeux élevés. Cependant, les altérations positives de la physiologie cérébrale peuvent également entraîner des effets secondaires indésirables, appelés effets indésirables. Certains effets secondaires peuvent également être bénéfiques — par exemple, un antidépresseur qui provoque une sédation peut en réalité aider une personne à dormir la nuit en plus d’améliorer son humeur. Les effets secondaires peuvent survenir à tout moment du traitement : au début d’un nouveau médicament, lorsqu’un changement de traitement posologique, lors du maintien d’une dose stable lorsque votre santé ou les circonstances personnelles changent, ou lors de l’arrêt. Lorsque des effets secondaires surviennent, le professionnel prescripteur doit travailler avec la personne pour analyser les coûts et bénéfices de la prise de médicament, de l’arrêt ou de l’essai d’un autre agent. D’autres options incluent une modification du schéma de posologie (par exemple, la quantité, le moment) ou la forme de l’agent (par exemple, à action courte, à libération prolongée) qui pourrait minimiser l’effet secondaire ou permettre au patient de mieux le tolérer.

Certains effets secondaires peuvent affecter négativement le fonctionnement cognitif de manière à impacter directement la performance aux tests. Parmi les exemples figurent la sédation, le ralentissement mental et physique, la diminution de la concentration et l’agitation. D’autres effets secondaires peuvent nuire indirectement à la performance des tests en provoquant des inconforts distrayants ou incapacitants tels que la soif, la bouche sèche, les nausées, les mictions fréquentes, les vertiges, les vertiges ou les maux de tête.

Les réactions individuelles aux médicaments sont très variables. Il n’est pas possible de prédire ni leur impact thérapeutique ni leurs effets secondaires avec un degré de confiance acceptable. Par conséquent, on ne peut pas supposer quel bénéfice ou effet secondaire particulier un médicament donnera chez une personne donnée. Un essai d’un médicament est souvent qualifié d'« empirique » car son impact n’est connu que lorsque l’expérience de l’utilisateur avec le médicament se déroule. Il est important de s’attendre à ce que chaque individu ressente un médicament de manière unique en termes d’effets positifs et négatifs.

Puisque différentes personnes peuvent ressentir le même médicament différemment, et que les effets positifs et secondaires de ces médicaments peuvent influencer la performance des tests, il est important de prendre en compte certaines variables qui déterminent la manière dont ces effets sont ressentis. La durée pendant laquelle un ingrédient actif d’un médicament reste dans l’organisme dépend des parties du corps qui l’absorbent, de sa force de liaison à d’autres substances corporelles (par exemple, les protéines), et de l’efficacité avec laquelle les enzymes les décomposent. Parfois, un médicament est conçu pour être libéré lentement afin de permettre à l’ou aux ingrédients actifs de rester dans le corps. La durée de vie d’un médicament dans le système dépend de la manière dont il entre, reste et est éliminé du corps. D’un individu à l’autre, cette durée d’action varie considérablement selon certains médicaments. Le moment et la durée de traitement pris et la durée de ses effets déterminent le niveau de traitement présent dans le système d’une personne à un moment donné. La durée nécessaire pour que le médicament fasse effet et pour que les effets disparaissent varie également, car les effets biologiques varient selon les individus. L’arrêt d’un médicament peut entraîner des symptômes de sevrage dans certains cas. Les médicaments peuvent également provoquer des changements à plus long terme des fonctions cérébrales qui persistent après l’élimination du médicament lui-même. Avec la connaissance des propriétés spécifiques des médicaments concernés, une stratégie pour réduire progressivement les doses peut souvent être élaborée, ainsi qu’un « Plan B » si l’on a du mal à tolérer l’arrêt du médicament concerné. Tout changement envisagé dans l’utilisation des médicaments doit être discuté et approuvé par un professionnel médical expert approprié.

Dans certains cas, un médicament aura des effets différents au cours de la journée. Par exemple, certains médicaments provoquent des inconforts tels que nausées, maux de tête, troubles de l’humeur ou sédation, soit lorsqu’ils atteignent leur pic dans le système, soit lorsqu’ils s’estompent en effet. Il peut être nécessaire de suivre attentivement les symptômes pour qu’une personne sous traitement puisse apprécier ces schémas.

La polypharmacie est le terme utilisé lorsqu’une personne prend plusieurs médicaments pour un ou plusieurs problèmes médicaux. Cette situation courante complique encore l’établissement des effets positifs et négatifs de certains médicaments. La présence d’autres affections médicales qui affectent la manière dont le corps absorbe et excrète un médicament est un autre facteur à prendre en compte dans l’évaluation des effets médicamenteux et dans la prise de décisions thérapeutiques.

La liste des médicaments disponibles est longue et en constante évolution. Des informations sur la durée des effets médicamenteux, les effets secondaires et les effets de la fin de la production sont disponibles auprès de sources expertes. L’ETS recommande de consulter diverses sources fiables, telles que :

• https://www.biausa.org
• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com
• http://www.drugs.com

Avertissement

Les informations ci-dessus sont fournies spécifiquement dans le but d’accompagner les consommateurs ETS souffrant de traumatismes crâniens dans leur choix éclairé concernant leurs demandes d’aménagement. Ces informations ne doivent pas être interprétées comme une tentative d’offrir un conseil professionnel ou un conseil médical, ni comme un substitut à un tel accompagnement ou conseil.

(M. Greenberg, L. Muskat, 2014)

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Annexe D : Ressources recommandées pour les consommateurs

1. Si vous n’êtes actuellement pas sous la supervision d’un professionnel qualifié et que vous avez besoin d’aide pour en identifier un, contactez l’un des services suivants :
   1. Votre médecin traitant pour discuter de l’obtention d’une recommandation
   2. le coordinateur des services aux personnes handicapées, le conseiller universitaire et/ou le prestataire de services de santé mentale d’un collège ou d’une université, ou le conseiller des Anciens Combattants, pour des sources de référence éventuelles
   3. un infirmier au lycée, une infirmière praticienne, un bureau d’orientation et/ou un conseiller
   4. un médecin qui pourrait vous orienter vers un professionnel qualifié ayant une expertise avérée dans les troubles du TCC
2. Lors du choix d’un professionnel qualifié, demandez-vous :
   1. l’expérience et la formation qu’il ou elle a eues pour diagnostiquer des adolescents et des adultes atteints de TCC.
   2. qu’il ou elle ait une formation en diagnostic différentiel et en l’ensemble des troubles psychologiques. Les cliniciens généralement qualifiés pour diagnostiquer un TCC incluent les psychologues cliniciens, neuropsychologues, neurologues et autres médecins formés à la connaissance de l’expérience dans l’évaluation des TCC chez les adolescents et les adultes.
   3. Qu’il ou elle ait déjà travaillé avec un prestataire de services pour personnes en situation de handicap postsecondaire, un conseiller d’orientation de lycée ou l’agence à laquelle vous fournissez des documents.
   4. Si vous recevrez un rapport écrit complet.
3. En travaillant avec le professionnel :
   1. Apportez une copie de ces directives au professionnel.
   2. Préparez-vous à être franc et minutieux dans la fourniture des informations demandées.
4. En suivi de l’évaluation par le professionnel :
   1. Prenez rendez-vous pour discuter des résultats, des recommandations et du traitement possible.
   2. Demandez des ressources supplémentaires, des informations sur les groupes de soutien et des publications si vous en avez besoin.
   3. Conservez un dossier personnel de vos dossiers et rapports, et conservez une copie de tout rapport ou documentation que vous soumettez à une agence de test.
   4. Veillez à discuter des questions de confidentialité avec le professionnel dès le début de l’évaluation ainsi que lors de la réunion de suivi.

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Annexe E : Ressources et organisations

Association pour l’enseignement supérieur et le handicap (AHEAD)

AHEAD est une organisation professionnelle de membres regroupant les personnes impliquées dans l’élaboration de politiques et la fourniture de services de qualité pour répondre aux besoins des personnes en situation de handicap impliquées dans tous les domaines de l’enseignement supérieur.

BrainLine.org

BrainLine est un projet multimédia national offrant des informations et des ressources sur la prévention, le traitement et la vie avec un traumatisme crânien. BrainLine comprend une série de webdiffusions, une newsletter électronique et une vaste campagne de sensibilisation en partenariat avec des organisations nationales préoccupées par les traumatismes crâniens.

Association des Lésions Cérébrales d’Amérique

La mission de la Brain Injury Association of America (BIAA) est de promouvoir la prévention, la recherche, le traitement et l’éducation des lésions cérébrales, et d’améliorer la qualité de vie de toutes les personnes touchées par les lésions cérébrales. Nous nous engageons à accroître l’accès à des soins de santé de qualité et à sensibiliser et à sensibiliser et comprendre les lésions cérébrales. Avec un réseau d’affiliés d’État, de sections locales et de groupes de soutien, nous sommes la voix de la lésion cérébrale.

Réseau des lésions cérébrales

L’objectif du BIN est de s’engager dans des activités qui défendent les intérêts supérieurs des personnes atteintes de lésions cérébrales acquises ainsi que de leurs familles et prestataires de services. Les activités incluent, sans s’y limiter, l’éducation, le soutien émotionnel et les loisirs pour les personnes atteintes de lésions cérébrales acquises ; le plaidoyer en faveur des personnes ayant des lésions cérébrales acquises ; et l’éducation du public pour sensibiliser aux lésions cérébrales acquises et prévenir les lésions cérébrales acquises.

Fondation des traumatismes crâniens

Organisation nationale dédiée à l’amélioration des résultats des patients traumatisés crâniens, la Brain Trauma Foundation se concentre sur la phase aiguë du traumatisme crânien (TCC) et sur les méthodes pour améliorer les chances d’un rétablissement significatif. La Fondation œuvre à améliorer les soins des patients traumatisés crâniens (TCC) depuis la scène de la blessure jusqu’aux urgences et en soins intensifs grâce à l’élaboration de lignes directrices, à la formation professionnelle, à l’amélioration de la qualité et à la recherche clinique.

Centers for Disease Control and Prevention Centre National for Injury Control and Prevention (NCIPC)

Les recherches et programmes des CDC œuvrent à prévenir les TCC et à aider les gens à mieux reconnaître, réagir et se rétablir en cas de TCC.

Institut national des troubles neurologiques et des AVC (NINDS)

La mission du NINDS est de rechercher des connaissances fondamentales sur le cerveau et le système nerveux et d’utiliser ces connaissances pour réduire le fardeau des maladies neurologiques.

Département des anciens combattants des États-Unis

L’Administration de la santé des anciens combattants abrite le plus grand système de santé intégré des États-Unis, composé de 150 centres médicaux, près de 1 400 cliniques ambulatoires communautaires, de centres de vie communautaire et de centres vétérinaires. Les professionnels de santé fournissent des soins complets à des millions de vétérans chaque année.

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Remerciements

Un merci de gratitude à Mark Greenberg, Lori Muskat, Christine O’Dell, Nancy Pompian, Phyllis Brown-Richardson, Louise Russell et Stuart Segal pour leurs contributions à ce document.

Contactez les Services d’Invalidité ETS

Si vous avez des questions ou besoin d’informations supplémentaires, contactez les Services aux personnes handicapées.