自閉症スペクトラム障害の記録

ETSは、障害や健康関連のニーズを持つ受験者に対し、試験の目的に合った適切なサービスと合理的配慮を提供することに尽力しています。自閉症スペクトラム障害(ASD)に関する当社の文書ガイドラインの簡略版は、簡単な参照として提供しています。詳細については、下記の「青少年および成人における自閉症スペクトラム障害の文書化に関するETSポリシーステートメント」をご参照ください。

書類作成には以下が必要です:

• 資格のある評価者によって記入されます
  資格のある評価者は、ASDの評価と診断に能力がある、または診断チームの一員として活動できる資格を持つ個人と定義されます。ポリシーステートメントのセクションIを参照。
• 受験者の識別情報を含めてください
  受験者の評価時の年齢を含む識別情報を含めてください。さらに、評価者の氏名、肩書き、専門資格はレターヘッドに英語で入力され、日付と署名を記載してください。資格を持つ専門家の訓練、ASD診断の専門知識、適切な免許・認定も不可欠です。ポリシーステートメントのセクションIを参照。
• 最新情報を提供
  書類は過去5年以内に作成する必要があります。参考文献 政策声明の第III節。

ASDの文書更新とは、資格を持つ専門家による簡単な報告書や説明であり、過去の障害記録の要約や追加の臨床・観察データを含め、候補者が現在求められた検査配慮の必要性を確立するためのものです。参考文献 政策声明の第III節。

• 包括的な歴史を含めてください
  障害に関連する問題の包括的な履歴や、受験者の医療、発達、教育、雇用、家族歴に関する情報を含めてください。診断日、期間、重症度も含めるべきです。参考文献:政策声明の第II節A。
• テスト中の行動に関する関連観察を含めること
  行動観察と臨床医の専門的判断や専門知識が組み合わさることで、診断印象を形成する上で重要な要素となることが多いです。これには、受験者の動機付け、協力、不安のレベル、診断テスト中の注意力などが含まれます。参考文献 第II節A(診断面接)について。
• 関連するテストドメインを含める
  ETSは、ASDの診断と治療において多職種的評価アプローチがしばしば重要であることを認識しています。評価分野には、認知、表現・受容言語、精神医学的および/または行動的、学業成績のいずれかが含まれます。ポリシーステートメントのセクションIV(関連試験ドメイン)を参照。自閉症スペクトラム障害の青少年および成人を評価するための検査の全リストについては付録IIIを参照してください。
• すべてのテストスコアを標準スコアおよび/または成人指標を用いたパーセンタイルとして含めてください
  参考文献 政策声明の第IV節。
• 具体的な診断を提示してください
  報告書には、DSM-5またはICD-10で定められたASDの診断および併存疾患の診断、できれば付随する数値コードを含めなければなりません。参考文献 政策声明の第II節B。
• この障害が学業成績、就労、その他の日常生活に与える現在の 影響について議論してください 
  学校の記録(例:IEP、セクション504プラン、パフォーマンス概要)や、受験者の履歴、サービスの適格性、学校や雇用での配慮利用履歴などの関連書類も含めてください。政策声明の第VI節を参照。
• 客観的な証拠に基づく根拠のある具体的な推奨を含める
  要請された配慮と、予想される検査状況に関連する診断された障害の機能的影響との関連性を確立してください。政策声明の第V節を参照。
• 解釈的な要約を含める
  報告書の最後にある解釈的要約は有用です。なぜなら、ASDの多くの核心的特徴がテストスコアで簡単に捉えられないからです。評価者は、自閉症スペクトラム障害の表現に影響を与える可能性のある他の診断を可能な限り除外すべきです。ポリシーステートメントのセクションII、B(特定の診断)およびセクションIV(学業達成)を参照。
• 該当する場合は、追加の情報源を含めてください
  他の記録源は障害の症状を裏付け、要求された配慮の必要性を裏付けるために使われます。これには、大学の障害者支援提供者、職業リハビリテーションカウンセラー、または人事専門家からの詳細な推薦状が含まれ、現在の制限や配慮の利用について説明することが含まれます。さらに、受験者が学業の困難や対処法を説明する個人的な意見書を提出することも役立ちます。参考文献 政策声明の第VI節(追加情報源)

第1回 2013年

障害者政策局
教育試験サービス
プリンストン、NJ 08541

目次

序文
定義
機密保持声明
はじめに

1. 評価は資格を持つ専門家が実施しなければなりません
2. 診断と配慮を裏付けるために必要な書類
3. 文書化のための通貨要件
4. 関連するテスト領域
5. 各要請された配慮の理由を説明しなければなりません
6. 追加情報源

付録

1. DSM-5 – ASDの診断基準
2. 消費者への推奨事項
3. ASDの青少年および成人の評価テスト
4. 社会認知と自閉症スペクトラム
5. 資源と組織

参考文献
謝辞

序文

高等教育を目指す自閉症スペクトラム障害(ASD)の個人数は増加しています。最近の推計では、最大で1:88の子どもがASDを持っているとされています(疾病対策センター、2012年)。親や医療専門家、教育機関の意識向上により、これらのプロフィールを持つ個人への紹介件数が増加しています。DSM-5の改正もこの診断カテゴリーを拡大しました。大学におけるASDの正確な人数は予測が難しいですが、その数は増加傾向にあります。多くの大学進学を志すASDの人々は、平均的または平均以上の認知能力を持っています。したがって、これらの一部の人々は学士号取得後の学位を取得することが予想されます。

ETSの『思春期および成人の自閉症スペクトラム障害記録ガイドライン』の初版の目的は、ASDに関する最新の知見を統合し、受験者や評価者に対してこの障害の記録と合理的配慮の必要性に関する明確なガイドラインを提供することです。最後に、これらのガイドラインは、ASDの個人に対する配慮を検討する際に、中等および高等教育後の障害サービス担当者、その他の試験機関や免許委員会にとって有用である可能性があります。

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定義

「自閉症スペクトラム障害」(ASD)は、軽度から重度まで幅広い神経発達障害であり、社会的・コミュニケーションの欠損、反復的・制限的な行動、感情的な相互性の欠如という核心的な特徴を特徴としています。ASDの正確な性質を理解するための資料は、最新の『 精神障害 診断統計マニュアル(DSM-5)』です。DSM-5は、以前は異なるが重なっていたサブタイプ(自閉症障害、アスペルガー症候群、広汎性発達障害)を一つのカテゴリーにまとめています。ASDの全ての人は障害の核心的特徴を共有していますが、発達、認知、感情、行動の領域における具体的な現れは個人ごとに異なります。

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機密保持声明

ETSは障害証明書の機密性、プライベートさ、機密性を非常に重視しています。ETSは、個人の十分な同意なしに、または法的手続きの強制下で、個人の診断や状態に関する情報を一切公開しません。法律で特に求められている場合を除き、情報は「知る必要がある」場合のみ開示されます。さらに、障害者の機密性を守るため、評価者はETSの認定基準(1)障害の確立基準(1)および(2)すべての検査配慮の理由付けに直接関係しない部分を差し止めたり黒塗りにしたりすることができます。報告書の一部が黒塗りされている場合、評価者はその行為に対する承認と理由を述べるべきです。

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はじめに

この文書は、ASDを持つ個人、中等教育職員、診断者、高等教育障害サービス提供者に対し、思春期および成人のASDを支援するために必要な書類に関する共通知識基盤を提供します。これは、カレッジボード^®を含むさまざまな教育試験サービスプログラムにおいてです。私たちの意図は過度に負担をかけることではなく、受験者およびその評価者に対して、重要な試験での配慮申請を支えるために必要な具体的な情報について指針を提供することです。

2008年のADAAAおよび1973年のリハビリテーション法第504条の下で、ASDの個人はプログラムやサービスへの平等なアクセスと保護が保証されています。試験配慮を受けるためには、受験者はETSに対して最新かつ包括的な書類を提供する必要があります。この文書は、試験環境への平等なアクセスを可能にする合理的な配慮の必要性を裏付け、テストの本質的な要素を根本的に変えるものではありません。法律によれば、障害による障害は「主要な生活活動を著しく制限しなければならない」とされています。主要な生活活動には、自己管理、手作業の実施、視覚、聴覚、食事、睡眠、歩行、立つこと、持ち上げること、曲げること、話すこと、呼吸すること、学習、読書、作業、集中、思考、コミュニケーション、身体機能の操作などが含まれますが、これらに限定されません。

ASDの人は、記憶力、学習、読解力、集中力、思考力に困難を経験し、それが試験の過程に直接支障をきたすことがあります。さらに、向精神薬の使用はASD治療においてますます一般的になっています。したがって、臨床試験や標準化テストにおける個人のパフォーマンスに影響を与える可能性のある薬物副作用について文書化することが重要です。さらに、自閉症スペクトラム障害の個人は、主たる診断に加え、精神的な症状(不安、うつ病など)、学習障害(LD)、身体的または慢性的な健康状態を併存することがあります。ASDの人はしばしばコミュニケーションや社会的語用論に影響を与える行動を示します。社会的関与が最小限の試験状況に対する配慮の必要性を示す文書が重要です。複数の診断がある場合、LDや精神障害を含む場合、評価者は http://www.ets.org/disabilities/documentation にある適切なETS伴随者書類ガイドラインを参照すべきです

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I. 評価は資格を持つ専門家が行わなければなりません

資格のある評価者は、ASDの評価と診断に能力がある、または診断チームの一員として活動できる資格を持つ個人と定義されます。評価を行い、ASDの診断を行い、合理的配慮の提言を行う専門家は、この集団に対する少なくとも5年の臨床経験が必要です。資格を持つ専門家の(1) ASD診断に関する包括的な訓練と専門知識、(2) 適切な免許・認定に関する情報をETSに提供することが不可欠です。評価報告書を執筆する資格を持つ専門家の氏名、肩書き、署名を含める必要があります。専門分野、雇用、各診療所の州または州に関する情報も文書に明確に記載する必要があります。すべての報告書は英語で作成され、タイプまたはプロのレターヘッドで印刷され、日付が記載されています。

この障害が日常生活に深刻な影響を与える可能性があるため、複数の情報源から記録を提出し、この種の診断には教育的、医療的、精神保健の専門家を巻き込んだ臨床的アプローチが必要です。多職種による評価アプローチは、ASDの診断と治療においてしばしば重要です。理想的には、チームには心理学者、言語療法士、作業療法士を含めるべきです。さらに、精神科の併存症がある場合は、精神科医がチームの一員として参加すべきです。チームメンバーは以下のいずれかを含めることができます:

• 神経心理学者
• 認可心理学者
• 精神科医
• 発達小児科医や小児神経内科医など、関連する訓練を受けた医師もいます
• 臨床ソーシャルワーカー
• 学校心理学者
• 言語療法士
• 作業療法士

家族が専門的および倫理的な理由でASDと診断された場合でも、たとえその家族が訓練や免許・認定によって資格を持っていても、その診断は認められません。

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II. 診断および配慮を裏付けるために必要な書類

文書化は、客観的および主観的なデータを含む包括的な診断プロトコルに基づいており、本文書に記載されたガイドラインに準拠しているべきです。特に、評価者が親や知識のある情報提供者との臨床面談を行うことが重要になる場合があります。これにより、正式な診断がなされていなくても、障害の症状が幼少期に起源を持つことを記録するのに役立ちます。診断報告書には以下の要素を含めるべきです:

• 具体的な診断
• 検査環境および他の環境(例:高校、大学、就労、日常生活活動)における現在の症状の記述
• 試験当日に服用される向精神薬の使用に関する受験者の処方に関する関連情報
• 教育介入や現在の治療とその影響に関する関連情報
• 標準化評価指標の結果を含む、関連情報のナラティブによる議論。配慮の推奨には理由を含まなければなりません。

多くの場合、神経心理学的または心理教育的評価は、診断された障害の機能的影響を明確にし、高リスクテストでの配慮の根拠を支持するのに有用です。例えば、社会的機能やコミュニケーションだけに関わる情報は、標準化テストの受験にはほとんど関連性がなく、通常は配慮申請を支えるには不十分です。社会的機能やコミュニケーションの欠如は、この高リスクなテスト環境に直接結びつくべきです。セクションAおよびBは、評価者に役立つ可能性のある歴史的および診断情報に関するより詳細な情報を提供しています。

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A. 歴史的情報、診断面接および心理評価

行動観察と臨床医の専門的判断や専門知識が組み合わさることで、診断印象を形成する上で重要な要素となることが多いです。評価者は受験者の成績に影響を与える関連する試験行動を具体的に示すべきです。評価者は、検査中に記録された行動が診断と一致しているかどうか、もしそうでなければその理由を明示すべきです。この診断報告書のセクションには以下を含めるべきです:

• 幼児期における症状の既往および障害の証拠
• 症状の重症度
• 関連する発達、歴史、家族、心理社会的データ
• 関連する医療歴および服薬歴(現在の投薬計画と遵守状況、副作用(関連する場合)、および薬物に対する肯定的・否定的反応
• 2つ以上の環境における現在の障害の証拠
• 併存病状がある場合

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B. 特定の診断または診断

報告書には、DSM-5*またはICD-10*で定められたASDの診断および併存疾患の診断、できれば付随する数値コードを含めなければなりません。評価者は、関連する医療診断、現在のストレス要因、社会文化的要因など、意味のある文脈情報や、一般的な機能レベルに関する記述を提供することも奨励されています。評価者は「一貫性がある」「問題がある」「可能性を示す可能性がある」といった曖昧な表現を避けるべきです。

可能な限り、評価者は自閉症スペクトラム障害の表現に影響を与える可能性のある他の診断を調査し除外すべきです。双極性障害、社交不安障害、反応性愛着障害、全般性不安障害、強迫性障害などの診断は、適切に特定し、除外すべきです。併存疾患が配慮の必要性に関係している場合は、ナラティブレポートで詳しく検討・議論されるべきです。

*DSM-IVおよびICD 9の診断基準は2015年まで受け入れられます。

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III. 書類提出のための通貨要件

合理的配慮やサービスの提供は、特にテスト状況における障害が学業成績に与える現在の影響をETSが評価した結果に基づいています。候補者にとっては、最近かつ適切な書類を提供することが最善の利益となります。多くの発達障害や精神科の診断と同様に、ASDは生涯にわたって存在する持続的な障害です。ただし、障害の機能的限界は受験者の年齢や環境条件によって変わることがあります。したがって、書類は過去5年以内のものである必要があります。

ASDの文書更新とは、資格を持つ専門家による簡単な報告書や説明であり、過去の障害記録の要約や追加の臨床・観察データを含め、候補者が現在求められた検査配慮の必要性を確立するためのものです。最近の臨床面接で収集された観察データ(感情、集中力、注意疲労、実行機能、個人衛生、質問への回答など)が役立つ場合があります。更新された評価には、すべての検査を含む必要はありませんが、適切と判断された神経心理学的および適応的措置、機能的制約を支援する学術的措置、要請された配慮を含めるべきです。候補者が幼少期に診断され、かつその書類が当社の5年間通貨政策を超える場合は、書類更新を提出できます。

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IV. 関連する試験領域

ETSは、症状の臨床的な議論が標準化テストのスコアよりも価値がある場合があることを認めています。ASDの診断が複数の評価者による評価によって裏付けられることは珍しくありません。以下に述べる領域は、ASDが日常生活に与える影響や、試験環境で必要とされる配慮の種類に関する重要な情報を提供することが多いです。これらのドメインすべてを診断報告書に含める必要はありませんが、それらを記録することで、個人に応じて評価者が最も重要な分野を選ぶ際に役立つことが期待されています。(付録III – ASDの青少年および成人の評価テストを参照 )

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認知評価

認知評価とは、個人が情報や思考をどのように処理するかなど、グローバルなスキルを検証する心理テストの部分を指します。これには知能(IQ)、問題解決、概念形成、抽象的推論のテストが含まれるかもしれません。

実行機能

実行機能とは、行動制御の認知的側面を指し、自己調整、すなわち行動の社会的・感情的要素(例:自己監視、フラストレーション耐性など)をコントロールすることと密接に関連しています。認知評価バッテリーのこのサブセットは、個人が行動を計画し、開始し、持続し、意図に見合った行動を評価・変える能力に焦点を当てています。実行機能は子どもの頃から成人初期にかけて徐々に発達します。

表現的および受容的言語とコミュニケーション

表現言語とは、年齢に合った話し方や韻律を用いて意味を伝え、一貫性のある話し方でメッセージを伝える能力のことです。受容言語とは、発達段階に応じた注意を払うこと、指示や話のペースに従うこと、言語の文字面と比喩的な側面の両方を理解することを含む、話し言葉を理解する能力のことです。コミュニケーションスキルは、上記の言語的なスキルだけでなく、聞くこと、通訳すること、会話や交流に参加することなど、幅広いスペクトルを含みます。これには、言葉や非言語的なコミュニケーション(例:ジェスチャーや非言語的表現)の両方が含まれることがあります。

社会語用論は言語とコミュニケーションスキルの発達の重要な要素であり、(1) 挨拶や約束、情報伝達など様々な目的で言語を使える能力を指します。(2) 聞き手のニーズ(例:赤ちゃんと大人)や状況に応じて言語を変えること;(3)会話や物語のルール、例えば順番を回す、表情や目を合わせるなどに従うこと。

精神医学的、パーソナリティおよび行動評価

精神医学的、性格的、行動的評価は、社会的相互作用やコミュニケーションの障害に対処し、それが個人の日常生活活動における適応力や柔軟性に影響を与えることを考慮します。評価には客観的なデータと主観的な観察の両方を含めるべきです。うつ病や不安などの気分問題の二次報告は、より包括的な臨床状況を提供するために必要です。最も重要なのは、これらすべての個々の脆弱性が、特に試験受験のための配慮を必要とする障害状に結びつく要因となることを説明する要約が必要である。

感覚運動統合

これは神経系が感覚からのメッセージを受け取り、それを適切な運動出力や行動反応に変換する方法を指します。本を読む、クラスのエッセイを書く、スピーチを行うなどの活動を成功裏に完了するには、複数の感覚からの入力を統合して情報を処理する必要があります。感覚統合とは、視覚、聴覚、触覚、嗅覚など多様な感覚から情報を解釈し利用する脳の能力を指します。脳が感覚入力を不適切に解釈すると、感覚を通じて受け取った情報の処理や行動が難しく、日常生活の作業が困難になり、行動の妨げが生じる可能性があります。感覚的特徴は、診断統計マニュアル (DSM-5)の改訂 版において、自閉症スペクトラム障害の一部として認識されています: 過敏症および 低感受性です。

注意/記憶/学習

注意とは、覚醒を維持し、選択的に集中し、必要に応じて焦点を切り替える能力を含む精神的コントロールの一側面です。

一般的に、記憶とは脳が感覚を通じて受け取った情報を記憶または保持する能力を指します。記憶には主に3つのカテゴリーが特定されています:短期記憶、長期記憶、作業記憶です。たとえ情報が適切に保存されていても、オンデマンド検索には困難が生じる可能性があります。

心理評価において、学習課題とは、単語のリストなどの情報が何度も提示され、個人がどれだけ速く、どれだけよく記憶できるかを測る課題を指します。記憶の包括的な評価は、記憶スキルの全範囲を印象づけます。

視覚知覚運動能力

視覚知覚運動スキルは視覚情報を理解し、それを手書き、スポーツをすること、道具や器具の使用など様々な運動活動に適切に活用できるようにします。

学業成績

学業成績とは、読解、作文、数学などの学校関連分野を指します。学術分野における習熟は、通常、基礎スキル、応用スキル、スキルの流暢さや自動性の習得を含みます。達成度スコアは通常、同じ年齢・同じ教育レベルの他の個人の成績と比較することで得られます。

各関連分野の臨床印象や検査結果を、報告書内で明確かつ率直に伝えることが重要です。すべての指標に対して標準スコアとパーセンタイル順位を報告する必要があります。調査結果は、受験者に特化した配慮に関する関連提案とともに解釈的な要約を提供するナラティブに統合されるべきです。

結論として、ASDの多くの核心的特徴はテストスコアで簡単には捉えられません。場合によっては、特定の認知的、学力的、神経心理学的テストで上限に達したことが原因で起こります。他の場合、個別のテストは社会的コミュニケーションや社会感情の調整の微妙だが重要な側面を捉えるために設計されていませんでした。したがって、テストスコアを超えて、個人が課題にどのように取り組むか、思考過程の質、そして課題に取り組む際の動機を示す解釈的要約を持つことが有用です。解釈的要約は、標準化テストのスコアだけでは反映されない重要な歴史的または観察的データを提供することもあります。評価中や現在の生活中に進行中の精神症状に関する情報も重要です。不安、やる気の欠如、社会的引きこもりは、検査に影響を与える可能性のある要因としてだけでなく、配慮が必要な別の領域としても議論に値します。

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V. 各要請された配慮の理由を明記しなければなりません

評価者は、診断されたASDが特定の主要な生活活動に与える現在の影響の度合いと、テスト状況における個人への影響の度合いを説明しなければなりません。要求された配慮と、予想される検査状況に関連する障害の症状との間に関連性を確立しなければなりません。配慮は、平等なアクセスを提供する必要性を説得力のある理由付けがなされた場合にのみ提供されます。ASDの診断自体が、要求された配慮の承認を自動的に正当化するわけではありません。例えば、現在のニーズを示すことなく過去に配慮を受けた履歴がある場合、配慮の提供にはさらなる支援が必要です。また、口頭コミュニケーション能力の低下、反復運動行動、社会的・感情的な相互性の欠如などの特定の特徴の現れは、試験配慮の申請を支持するには不十分です。しかし、OCDやADHDなどの併存疾患の特徴は、ナラティブレポートで十分に記録されていれば、配慮の必要性を裏付けるために用いられることがあります。

また、ASDは通常、早期に認識され配慮されるため、配慮の履歴がない場合は強い根拠が必要です。評価者と受験者は、過去に配慮が必要でなかった理由と、なぜ現在それが求められているのかについて詳細な説明を含まなければなりません。

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VI. 追加情報源

他の記録源は障害の症状を裏付け、要求された配慮の必要性を裏付けるために使われます。これらの情報源からの関連情報は、評価者が現在の障害書類に要約し、申請者が添付として添付するべきです。含まれる情報の程度や範囲に応じて、個別教育プログラム(IEP)、セクション504プラン、パフォーマンス概要、移行文書などの学校ベースの文書が、より包括的な文書パケットの一部として含めることができます。過去の評価報告書は評価者が確認し、履歴セクションにまとめるか、文書パケットに添付してください。これらの文書に関する教師のコメントは、配慮の必要性に関係する場合があります。これらの書類は、受験者の学歴やサービスの適格性、学業成績の制限、配慮利用の履歴に関する有用な補足情報を提供する場合があります。

その他の補足書類には、授業負担軽減の証拠や学校での未修・退学科目数、教員への配慮通知書の写し、教科教員からの推薦状、配慮の有無にかかわらず受験した全国標準化テスト(例:SAT^® やACT)^®の公式スコアなどが含まれます。大学の障害者サービス提供者、職業リハビリテーションカウンセラー、または人事専門家からの詳細な手紙で、現在の制限や配慮の利用について説明することも、包括的な書類作成を補完するのに役立ちます。

応募者自身の言葉で学業の困難や対処法を説明する個人的な手紙が役立つかもしれません。申請者の個人的な手紙には、現在の配慮の必要性をさらに裏付ける関連追加情報を強調してください。個人的な手紙は1ページを超えず、初回診断日、さまざまな環境での配慮の経歴、現在要請されている配慮の必要性を説明する文、および要請された配慮に関する追加情報を含めることができます。場合によっては、学生の障害や配慮の利用に関する追加の洞察をキャンパスの障害者サービスコーディネーターから提供することも可能です。

詳細は以下の方までお問い合わせください:

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付録I. DSM-5 自閉症スペクトラム障害(ASD)の診断基準*

DSM-5には以下のASD診断基準が規定されています。

1. 複数の文脈における社会的コミュニケーションおよび社会的相互作用の持続的な欠陥は、現在または歴史によって以下に現れます(例は説明的であり、網羅的ではありません;本文参照):
   1. 社会的・感情的な相互性の欠損、例えば異常な社会的アプローチや通常のやり取りの失敗などが挙げられます。関心や感情、感情の共有が減少すること;社会的なやり取りを始めたり反応したりしないこと。
   2. 社会的交流に用いられる非言語的コミュニケーション行動の欠損、例えば言語的・非言語的コミュニケーションの統合が不十分であることから起因します。目線やボディランゲージの異常、ジェスチャーの理解や使用の欠如;表情も非言語的コミュニケーションも全くありません。
   3. 関係を築き、維持し、理解する能力の欠損、例えば、さまざまな社会的文脈に合わせて行動を調整する困難などがあります。想像力豊かな遊びを分かち合ったり友達を作ることの困難、同年代の仲間への関心の欠如に。

現在の重症度を指定する:
重症度は社会的コミュニケーション障害や制限的で反復的な行動パターンに基づいています。

1. 制限的で反復的な行動、興味、活動のパターンは、現在または過去のいずれかの少なくとも2つによって現れます(例は説明的であり、網羅的ではありません;本文参照):
   1. 固定型的または反復的な運動動作、物や話し方の使用(例:単純な運動ステレオタイプ、おもちゃを並べたり物をひっくり返したり、エコーラリア、独特なフレーズ)。
   2. 同じことへのこだわり、ルーティンや儀式的な言語・非言語行動パターンへの硬直性(例:小さな変化に対する極度の苦痛、移行の困難、硬直した思考パターン、挨拶の儀式、毎日同じルートを通る必要性や食事をしなければならない)への固執。
   3. 強度や集中力が異常な、非常に制限された、固執した興味(例:珍しい対象への強い執着や執着、過度に限定的または粘着的な興味)。
   4. 感覚入力に対する過剰反応性または低反応性、環境の感覚的側面に対する異常な関心(例:痛みや温度に対する明らかな無関心、特定の音や質感への悪反応、物の過度な嗅覚や触れ合い、光や動きに対する視覚的興味)。

現在の重症度を指定する:
重症度は社会的コミュニケーション障害や制限的で反復的な行動パターンに基づいています。

1. 症状は初期発達期に存在しなければなりません(ただし社会的要求が限られた能力を超えるまで完全に現れないか、後年の学習戦略で隠すことがあります)。
2. 症状は、社会的、職業的、その他重要な現在の機能領域において臨床的に有意な障害を引き起こします。
3. これらの障害は、知的障害(知的発達障害)や全身性発達遅延によって説明されるものではありません。知的障害と自閉症スペクトラム障害はしばしば共存します。自閉症スペクトラム障害と知的障害を併存診断するには、社会的コミュニケーションが一般的な発達レベルに期待されるよりも低い水準であるべきです。

注:DSM-IVで自閉症障害、アスペルガー症候群、または特に明示されていない広汎性発達障害の診断を受けた方には、自閉症スペクトラム障害と診断されるべきです。社会的コミュニケーションに著しい欠損があるが、症状がASDの基準を満たさない人は、社会的(実用的)コミュニケーション障害の評価を受けるべきです。

*注。 『精神障害診断統計マニュアル』第5版(著作権2013年)からの 許可を得て転載。アメリカ精神医学会。無断転載を禁じます。

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付録II。消費者への推奨事項

1. 資格のある専門家を見つけるための支援:

1. 通っていた学校、または通う予定の機関に似た学校のカウンセラーや障害者支援コーディネーターに連絡してください。
2. 通っている 、または通う予定の学校 のカウンセラーや障害者支援コーディネーターと将来の計画について話し合いましょう。
3. 添付のASDに関するリソースや団体のリストを参照してください。

2. 資格を持つ専門家を選ぶ際:

1. その人にどんな資格があるのか尋ねてみてください。
2. 思春期の若者や成人と関わった経験についても尋ねてみてください。
3. その人に、あなたの機関のサービス提供者と関わったことがあるかどうかを尋ねてみてください。

3. 専門家と協力すること:

1. このガイドラインのコピーを専門家に持っていきましょう。ETSに質問を明確にするよう促しましょう。
2. 評価者に「評価者へのヒント」のウェブリンクを提供してください: https://www.ets.org/pdfs/disabilities/tips-for-evaluators-adults-adolescents-with-disabilities.pdf。
3. 過去に評価を受けた場合は、元の書類のコピーを評価者に持参してください。評価者には過去の評価や利用可能な教育記録(例:成績表、成績証明書、標準テストのスコアなど)のコピーを提供してください。これにより、評価者はあなたの学歴を理解し、再評価の範囲と方向性を指針することができます。
4. 求められた情報に対して率直で丁寧かつ正直に話す準備をしてください。
5. 専門家は記録や検査情報の機密保持を義務付けることを覚えておいてください。

4. 専門家による評価のフォローアップとして:

1. 評価報告書の書面を請求してください。
2. 結果や提言について話し合う機会を申請してください。
3. 必要なら追加のリソースをリクエストしてください。
4. 記録や報告書の個人ファイルを維持しましょう。

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付録III。ASDの青少年および成人の評価テスト

一連の検査を選ぶ際には、信頼性、妥当性、適切な規範群における標準化を含む、機器の技術的適切性を考慮することが重要です。テスト選択における評価者の専門的な判断は重要です。可能な限り、最新のバージョンのテストを使用するべきです。以下のリストには、ASD診断のためのさまざまな一般的な標準化指標が含まれています。評価者にとって有益なリソースであることを意図していますが、決定的または網羅的なリストではありません。

知的機能のテスト

• カウフマン青少年・成人知能テスト
• レイノルズ知的評価尺度(RIAS)
• スタンフォード・ビネー5(SB5)
• 非言語知能テスト(TONI-3)
• ウェクスラー成人知能検査 - IV(WAIS-IV)
• ウッドコック・ジョンソン – III - 認知能力のテスト

 スロッソン知能検査 - 改訂版ウェクスラー略称知能尺度(WASI) および カウフマン簡易知能検査 (K-BIT-2)は主にスクリーニング装置であり、配慮判断に必要な情報を提供するには十分に包括的ではありません。

実行機能(EF)

• 概要
• カリフォルニア州言語学習テストクラスタリングスコア
• デリス・カプラン エグゼクティブ・ファンクショニング・システム
• ゴー・ノー・ゴー・CPTs
• ポルテウス迷路
• レイ・オステリース・コンプレックス フィギュア組織スコア
• タワーテスト(ロンドン塔、ハノイタワー)
• 言語、カテゴリー、デザインの流暢さテスト
• ウィスコンシン州カート仕分けテスト

言語・コミュニケーションスキル評価

• 音韻処理の包括的検査(CTOPP)
• 自閉症診断面接-改訂版
• 自閉症診断観察スケジュール
• 思春期および成人言語のテスト
• 自閉症診断面接-改訂版

精神医学的、性格的および行動評価

• 適応行動評価システム-2
• ベック低沈量目録II(BDI-II)
• 小児自閉症評価スケール2
• ギリアム自閉症評価尺度
• ギリアム・アスペルガーの障害尺度
• 非公式な評価(例:共感テスト、『Reading the Mind in the Eyes』)
• ミロン臨床多軸人格調査-III(MCMI-III)
• ミネソタ州多相性パーソナリティ・インベントリー-思春期(MMPI-A)
• ミネソタ州多相性人格調査-2(MMPI-2)
• NEPSY-II(心の理論、感情認識のサブテスト)
• 性格評価検査(PAI)
• パーソナリティ評価インベントリー-思春期(PAI-A)
• ロバーツ知覚検査
• 認知不安および身体不安の状態特性インベントリー(STICSA)
• テーマ知覚テスト
• イェール・ブラウン強迫性障害尺度(Y-BOCS)
• ヴィンランド-II

感覚処理と統合

• 思春期/成人の感覚プロファイル
• 感覚統合検査改訂版(SII-R)

発達・感覚の歴史

• 成人感覚の歴史(Kumarら、1996年)
• 成人感覚プロファイル(Brownら、2001年)
• 成人感覚質問票(Kinnealey & Oliver, 2002)
• ADULT-SI(キニーリー&オリバー、1999年)
• コーピング・インベントリー — 成人向け版(ツァイトラン、1985年)

運動能力

• BOT-2(Bruininks & Bruininks, 2005)
• 感覚統合とプラクシステスト(SIPT)(Ayres, 1989):姿勢のプラクシスと口腔のプラクシス、立姿勢のバランス

感覚

• 感覚統合とプラクシステスト(SIPT)(Ayres, 1989):指の識別とグラフェステジア
• スキャンA
• 運動自由視覚知覚検査 第3版(MVPT-3)
• 回転後眼振:直立して横向きに寝ている

臨床観察

• ダイアドコキネシス
• 重力の不安定さ
• 筋肉の緊張
• 眼運動制御
• 姿勢のアライメント
• うつ伏せ伸展
• 順番親指
• 仰向け屈曲

臨床観察や過去の感覚病歴は、記録されたまたは疑われる感覚運動統合機能障害のパターンに関する洞察を提供する上で非常に重要です。

注意/記憶/学習

• 思春期または成人向けブラウン注意欠陥障害尺度(BADDS)
• カリフォルニア州言語学習テスト(CVLT-II)
• 子どもの記憶力尺度
• コナーズ成人ADHD評価尺度 — 自己報告(CAARS)
• コナーズ継続パフォーマンステストII(CPT-II)
• コナーズ 3
• 連続視覚記憶検査(CVMT)
• デトロイト学習適性テスト - 4(DTLA-4)
• ハルステッド・ライタン神経心理学テストバッテリー
• 統合視覚・聴覚連続パフォーマンステスト(IVA+Plus)
• 神経心理学的評価バッテリー(NAB)
• ネプシ-II
  • 注意と実行機能
  • 記憶と学習
• レイ聴覚言語学習テスト
• レイ・オスタリース・コンプレックス図形テスト
  • 即時および遅延リコール
• 可変注意力テスト(TOVA)
• WAIS-IV作業記憶指数(WMI)
• ウェクスラー記憶スケール – IV(WMS-IV)
• 記憶と学習の広範囲評価 - 第2版(WRAML-2)
• ウィスコンシンカードソーティングテスト(WCST)
• ウッドコック・ジョンソンIII認知能力テスト(WJ III)
  • 作業記憶クラスター
  • 遅延想起クラスター
  • 長期検索クラスター
  • 短期記憶クラスター

視覚・知覚運動

• Beery-Buktenica視覚運動統合発達テスト(DTVMI)
• ベントンの線の向きに関する判断
• ベントン視覚形態識別
• ベンダー・ゲシュタルトII
• 指を叩く
• 握力(ハンドダイナモメーター)
• 溝付きペグボード
• パデュー・ペグボード
• レイ・オスターリース複合図形テスト、コピー
• 視覚運動能力の広範囲評価(WRAVMA)

実績

• グレイ口頭読解テスト(GORT第4版)
• ネルソン・デニー・リーディングテスト
• 成人向け学力テスト(SATA)
• スタンフォード診断数学テスト
• スタンフォード学力テスト(TASK)
• 思春期および成人の単語発見テスト(TAWF)
• 書き言葉テスト - 3(TOWL-4)
• ウェクスラー個人達成テスト – III(WIAT-III)
• ウッドコック・ジョンソン3世 - 達成のテスト
• ウッドコック読解マスタリーテスト – 改訂版

特定の達成度テストは、標準化された条件下で実施され、結果が他の診断情報の文脈で解釈される際に有用なツールとなります。これらの計測器の結果には最低でも標準スコアが含まれ、パーセンタイルで補足されることがあります。ただし、年齢や学年の同等は適切ではありません。 ワイドレンジ達成テスト4 (WRAT-4)は包括的な達成度の指標ではないため、唯一の達成度の指標として使用すべきではありません。

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付録IV。社会認知と自閉症スペクトラム

人類の生存の物語は、集団のメンバーが相互協力のために定められた手順を実行する高度に相互依存した種の物語である。グループのほとんどの個人は、グループ内で協力するために必要なステップを天生的に把握し、観察や学習を通じて他のグループへと外挿する能力を持っています。

これを「社会的認知」と呼ぶ者もおり、乳児が複雑な記号を扱いながらコミュニケーションや思考を生み出すことで、自分が別の存在であることを自覚する段階を経て段階を進む過程です(Nowicki, 1992)。その過程で、子どもたちは他者の行動や感情を自分のものと区別し、誰かが自分に親切に思うかどうかを評価し、言語的・非言語的な手がかりを処理し、他者の視点を取るようになり、多様なやり取りに対して適切な反応を知るようになります(Bushnellら, 1993)。他人の感情を理解することで、彼らがどのように振る舞うかを予測でき、それが大人としての社会的成功の基盤となるかもしれません。

他人が何を考えたり感じているかを察知し、その知識を使って彼らの行動を予測・理解する生まれつきの能力を表すために多くの用語が使われてきました。社会的感受性と社会的知覚は、顔、ジェスチャー、言語、状況の手がかりなど、明示的および微妙な対人線の手がかりを察知する能力を指します。これは主に情報収集の入力段階です。関連する出力領域には、評価と行動、しばしば社会的スキルや(近年では社会的認知)と呼ばれるものがあり、個人が入力手がかりを用いて適切な行動反応を評価・予測・生成する(Bushnell et al., 1993;Blakemoreら、2001年)。

ASDにおける社会的認知:
ASDの個人は、社会的世界(社会的知覚)を理解し、相互作用や予測するスキル(社会的認知)を持つ度合いに違いがあり、この二分法が症状の重症度を全体的に強調している可能性があると示唆されています(Tager Flusberg, 2003;Josephら、2002年;バロン・コーエン、2009年)。

ASDの人は無知で無知に見えることがあり、社会的認識や認識が損なわれていることを示唆しています。特に構造化されていない、または慣れない状況では、会話相手からの合図を認識し、解釈し、応答するのに問題が生じることがあります。ASDの子どもや大人は接触を望みますが、通常は社交的に不器用です。また、彼または彼女を無関心で、内向的で、風変わりだとか、単に違うと見る人もいるかもしれません。社会的な言語の使用が限られ、非言語的なサインの理解が乏しいか、状況や文脈に応じて行動を調整できないことが多いです。例えば、彼はある交流に参加しても、年齢、性別、社会的地位などの異なるアプローチの必要性を示す手がかりを理解できないことがあります。不適切な行動の後、相手の手がかりを認識できず、その行動を正すスキルを欠くことがあります(Wolfら、2009年のレビュー参照)。このような困難は、他者の行動が予測不可能な複雑な社会的状況でASDの個人が直面する問題の根底にある可能性があります(Rajendrand & Mitchell, 2007)。ASの個人は、何が起きているのか理解するために明白なことを超えて見ることができないため、その相互作用を文字通りに理解しようとするかもしれません(Baron Cohen, 1999;Klinら、2002年)。

Klin(2003)はさらに、ASDの脳は社会的状況を自動的に処理・解釈するように配線されていないと提案しています(Klinら、2003年;また、自閉症の子どもは最初から社会の世界に触れる手がかりがないと主張しています。これにより、社会的な手がかりの正確な処理に依存する重要な社会的スキルの発達に困難が生じます。

社会の世界は急速に動いています。刺激や状況は自動的に処理され、行動を予測する必要があります。私たちは文脈を利用して手がかりの理解を深め、迅速な分析に至ります。例えば、フットボールの試合の文脈では適切なジェスチャーや合図が、別の文脈では敵対的または不適切になることがあります。言い換えれば、文脈的に関係するものとそうでないものを迅速かつ正確に処理できるようにする必要があります。しかしASDの人々は、状況を文脈に相対的に見るのではなく、固定された絶対的な視点で捉える傾向があります(Frith, 2004)。社会的文脈に対する感受性に関連する発達脳異常が欠損の根本領域であると提案されています(Vermuelen, 2013)。

ソーシャルブレイン:
最近の多くの研究では、顔認識や分析、自己や他者の感情状態の知覚、他者の行動予測など、社会的認知に関与する脳領域が検討されています。「社会的脳」とは単一の脳領域ではなく、脳領域の大きなネットワークです。記憶や感情に関連する辺縁領域(扁桃体、腹側内側前頭葉)は両半球で自己や他者の感情処理に関与し、動機や意図に関する手がかりの分析は外側および内側前頭葉、後皮質領域の働きにより関連しています(Hadjikani et al., 2006)。このように広範な分布のため、社会的認知の欠損は特定の医学的または精神的な状態に特有ではなく、多くの疾患(ASDが最良の例かもしれません)にわたって乱されることがあります。

ASDでは右半球の発達異常が示されています(McKelvy et al., 1995)。多くの研究では、共感や社会的行動に関与していると考えられる脳領域に異常があることが示されています(Dawsonら、2002年参照)。さらに、右半球は顔の認識と解釈に特に優れています(Klinら、2002年)。これらの領域の異常な発達が自閉症の早期発症の基礎となる可能性があります。ドーソンらは、自閉症の乳児が顔に注意を払わないのは、その情報を理解するための神経回路が不足しているためであり、それが他者と関係を築く能力の発達を妨げていると推測しています(Dawsonら, 1998, 2002;Klinら、2002年)。

結論:
ASDは、社会的認知の欠損が大部分を占める発達障害です。専門的な脳領域は、視線情報、顔の識別、動きや意図の手がかりなどの社会的知覚を支えており、早期の障害は乳児の社会的関与能力に影響を与えるようです。この発達障害は幼児の社会的・認知的発達を制限し、ASD症状の出現に寄与する可能性があります。したがって、欠損には社会的な手がかりの入力と社会的に適切な行動の出力の両方が含まれます。これらは明らかに軽度から重度までのスケールで独立して異なる領域であり(すべてのASD症状と同様に)、個人およびグループの違い、予後兆候、社会的認知の核心的欠陥に対処する可能性のある様々な治療への反応については、まだ多くの理解が待っています。

(L. ウルフ、2013年)

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付録V:資源と組織

成人自閉症の未来を推進する(AFFA)

AFAAは、自閉症の個人とその家族のビジョンに導かれ、協力精神を促進し、公的・民間の支援を通じて自閉症の成人の生活を向上させるために協力する全国的な組織コンソーシアムです。

高等教育・障害者協会(AHEAD)

障害のある方が大学の研修プログラムやワークショップ、カンファレンスに参加する際に連絡を取るのに最適な組織です。

自閉症協会

自閉症協会は、教育、アドボカシー、サービス、研究、支援において自閉症コミュニティ全体の主要な声であり資源です。自閉症協会は、自閉症スペクトラムの個人とその家族のあらゆる面での意味のある参加と自己決定にコミットしています。自閉症協会は、成功した提携団体、会員、支援者ネットワークとの緊密な連携を通じて、その継続的な使命を達成しています。

自閉症が語る

Autism Speaksの目標は、自閉症スペクトラム障害に苦しむすべての人々の未来を変えることです。私たちは自閉症の原因、予防、治療法、そして治療法の可能性に関する世界的な生物医学研究への資金提供に専念しています。私たちは自閉症とそれが個人、家族、社会に与える影響についての一般の認識を高めることを目指しています。そして、この障害の困難に直面するすべての人に希望をもたらすために努力しています。

イースターシール

イースターシールズは、自閉症、発達障害、身体障害およびその他の特別なニーズを持つ方々のための主要な非営利サービス提供者です。85年以上にわたり、私たちは障害を持つ子どもや大人、そして彼らを愛する家族に助けと希望を提供してきました。セラピー、研修、教育、支援サービスを通じて、イースターシールズは障害のある人々が生活し、学び、働き、遊べるような人生を変える解決策を生み出しています。

国立自閉症資源・情報センター
自閉症 現在

Autism NOWセンターは、自閉症スペクトラム障害(ASD)やその他の発達障害を持つ個人、その家族、介護者、現場の専門家に対し、ライフスパンの主要な分野で高品質なリソースと情報を提供しています。

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参考文献

*引用された参考文献は以下のリンクで確認できます: https://www.ets.org/disabilities/documentation/asd/references。

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謝辞

本文書への貢献をしたマンジュ・バナジー、アルナス・クンカイティス、キャスリーン・モナグル、ローリ・マスカット、クリスティン・オデル、スチュアート・シーガル、ジェーン・ティアフェルド・ブラウン、ロレイン・ウルフに感謝申し上げます。

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