精神障害の記録

ETSは、障害や健康関連のニーズを持つ受験者に対し、試験の目的に合った適切なサービスと合理的配慮を提供することに尽力しています。この精神疾患に関する文書ガイドラインの簡略版は、簡単な参照として提供しています。詳細については、以下のETSガイドライン「思春期および成人の精神障害の記録」をご参照ください。

書類作成には以下が必要です:

• 資格のある評価者によって記入されます。
  資格のある評価者は、精神障害の評価と診断ができる資格を持つ者と定義されています。評価者の氏名、肩書き、専門資格はレターヘッドに記載し、英語でタイプされ、日付と署名が入っている必要があります。資格を持つ専門家の訓練、精神障害診断の専門知識、適切な免許・認定も不可欠です。ポリシーステートメントのセクションIを参照。
• 受験者の本人確認情報(氏名と生年月日)を含めてください。
  ポリシーステートメントのセクションIを参照。
• 最新情報を発揮しましょう。

記録は過去12か月以内に実施または更新された評価に基づくものでなければなりません。参考文献 政策声明の第III節。

精神障害に関する文書更新とは、資格を持つ専門家による報告書または説明であり、過去の障害に関する文書の要約に加え、候補者の現在の検査配慮の必要性を確立するための追加の臨床および観察データが含まれます。参考文献 政策声明の第III節。

• 包括的な経歴を含めてください。
  障害に関連する問題の詳細な履歴や、受験者の医療、発達、教育、雇用、家族歴に関する情報を含めてください。また、発症日、期間、重症度も記載すべきです。政策声明の第II節A(歴史的情報)を参照。
• 行動に関する関連する観察を含めてください。
  行動観察と臨床医の専門的判断や専門知識が組み合わさることで、診断印象を形成する上で重要な要素となることが多いです。政策声明の第II節A(歴史的情報)を参照。
• 具体的な診断や診断を提示してください。
  報告書にはDSM-5またはICD-10に基づく少なくとも1つの特定の診断が含まれ、できれば報告書の特定の診断セクションに名目診断と付随する数値コードとともに記載されなければなりません。参考文献 政策声明の第II節B。
• 向精神薬の管理や副作用に関する情報を含めてください。
  もし受験者が向精神薬で治療されている場合は、各薬剤名、投与スケジュール、そして実際に経験した副作用を含めてください。参考文献 政策声明の第IV節。
• 客観的な証拠に基づく根拠のある具体的な推奨を含めてください。
  求められた配慮と、予想される検査状況に関連する障害の症状との関連性を確立してください。政策声明の第V節を参照。
• 必要に応じて追加の情報源も含めてください。
  受験者自身の言葉で学業の困難や対処法を説明する個人的な意見書が役立つ場合があります。参考文献 第VII節(追加情報源)

2012
障害者政策局
教育試験サービス
プリンストン、NJ 08541

内容

• 序文
• 定義
• 機密保持声明
• はじめに
  1. 評価は資格を持つ専門家が行わなければなりません
  2. 診断と配慮を裏付けるために必要な書類は、包括的でなければなりません
  3. ドキュメントおよびドキュメント更新の通貨要件
  4. 向精神薬および書類要件
  5. 各要請された配慮の理由を説明しなければなりません
  6. 複数の診断
  7. 追加情報源
• 付随書A:受験者向け向精神薬および試験配慮の入門
• 付録B:消費者への推奨事項
• 付録C:精神疾患を持つ青少年および成人の評価
• 付録D:資源および組織

序文

本文書は、2001年のETS初版『青少年および成人の精神障害の記録に関する政策声明』を更新したものです。過去10年間で、ETSはこの集団からの検査配慮の要請件数が3倍に増加しました。本文書の目的は、精神医学的および心理的障害に関する現在の知見を統合し、受験者の精神疾患に基づく合理的配慮の必要性を文書化するための必要な基準を概説することです。これは精神障害に関する最新の研究を反映しており、受験者の配慮申請を支持するための文書を10年以上にわたり検討してきた経験を示しています。これらのガイドラインは、適切な配慮の資格を証明するために書類を必要とする受験者、精神医学的文書を作成する専門家、高等教育職員、免許・試験機関など、多くの構成団体が利用することを意図しています。

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定義

「精神障害」とは、さまざまなタイプや程度の感情的、発達的、認知的、行動的な現れを特徴とする一連の症候群や状態を指す一般的な用語です。「心理的障害」と「精神医学的障害」という用語は、専門家の間で同義語として使われており、本文書の中でも同義で使われています。これらの状態の正確な性質を理解するための情報源は、通常、最新の『精神障害診断統計マニュアル(DSM)』または国際疾病分類:精神・行動障害分類(ICD)です。精神障害の一般的なサブタイプには、強迫性障害、双極性障害、全般性不安障害、気分障害、心的外傷後ストレス障害などが含まれますが、これらに限定されません。

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機密保持声明

ETSは精神医学情報の機密性、プライベートさ、機密性を非常に重視しています。ETSは、個人の書面による十分な同意なしに、または法的手続きの強制下で、個人の診断や医療状態に関する情報を一切公開しません。情報は、法律で別途求められる場合を除き、「知る必要がある」場合にのみ開示されます。さらに、障害者の機密性を守るため、評価者はETSの基準(1)アメリカ障害者法改正法(ADAAA)に基づく障害の確立基準および(2)すべての検査配慮の理由付けに直接関係しない部分を隠したり黒塗りにしたりすることができます。報告書の一部が黒塗りされている場合、評価者はその行為に対する認識と理由を示すべきです。

ETSは、精神障害者に関する誤解が依然として存在し、この繊細な心理情報や関連する開示を保護するために特別な注意が必要であることを認識しています。したがって、ETSはすべての機関に対し、試験配慮の申請に用いられる可能性のある機密かつ機密性の高い学生および職員情報の安全な保管を推奨しています。

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はじめに

ETSは、ADAAAおよびリハビリテーション法第504条に基づき、幅広い精神障害を持つ個人に対して検査配慮を提供しています。試験配慮を受けるためには、受験者は試験の本質的な要素を根本的に変えることなく、試験環境への平等なアクセスを可能にする合理的な配慮の必要性を裏付ける最新かつ包括的な文書をETSに提出する必要があります。法律によれば、障害は「主要な生活活動を著しく制限しなければならない」とされています。主要な生活活動には、自己管理、手作業の実施、視覚、聴覚、食事、睡眠、歩行、立つこと、持ち上げること、曲げること、話すこと、呼吸すること、学習すること、読書、働くこと、集中すること、思考すること、コミュニケーションすること、そして身体機能の機能の操作が含まれますが、これらに限定されません。特に精神障害のある方は、記憶、学習、読解、集中力、思考に困難を感じることがあり、それが試験の過程に直接支障をきたすことがあります。向精神薬の定期的かつ断続的な使用がますます一般的になっているため、これらの薬の副作用を記録することが重要です。関連薬剤の副作用は臨床試験や標準化試験の成績にも影響を与える可能性があり、文書で対処する必要があります。

精神障害を持つ人は、主な診断と共に注意欠陥・多動性障害(ADHD)、学習障害(LD)、身体的または慢性的な健康状態などの共存障害を経験することが多いです。複数の診断(LDやADHDを含む)がある場合、評価者は http://www.ets.org/disabilities/documentation にある 適切なETS伴随者書類ガイドラインを参照すべきです。

この改訂政策声明には以下の7つの要素が含まれています。

1. 評価者資格
2. 診断と配慮を裏付けるために必要な文書は、心理的状態の機能的限界を確立するための包括的な証拠でなければなりません
   1. 歴史的情報、診断面接および/または心理評価
   2. 書類には特定の診断名が含まれている必要があります
   3. 代替診断や説明は除外すべきです
3. ドキュメントおよびドキュメント更新の最新要件
4. 向精神薬の管理と副作用
5. 各要請された配慮の理由を説明しなければなりません
6. 複数の診断
7. 追加情報源

付録A、B、C、Dはそれぞれ、向精神薬の入門書、消費者への推奨、評価指標の提案、資源や団体の一覧を提供しています。

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I. 評価は資格を持つ専門家が行わなければなりません

精神疾患の評価、診断、障害者への配慮の提言を行う専門家は、その資格を有しなければなりません。専門資格には、(1) 精神疾患の診断に関する包括的な訓練と専門知識、(2) 適切な免許・認定に関する情報が含まれることが不可欠です。

資格のある評価者は、精神疾患の評価・診断に能力がある、または診断チームの一員として活動できる資格を持つ者と定義されています。これらの個人やチームメンバーには以下が含まれます:

• 認可心理学者
• 神経心理学者
• 精神科医
• その他関連訓練を受けた医師
• 臨床ソーシャルワーカー
• 学校心理学者
• 精神科ナースプラクティショナー

教育、医療、精神保健のさまざまな専門家による臨床チームアプローチが用いられている場合、複数の情報源から文書が提供されることがあります。

家族が専門的・倫理的理由から精神疾患の診断を受けることは、たとえその家族が訓練や免許・認定によって資格を持っていても、専門的・倫理的な理由から認められません。

評価を執筆する資格を持つ専門家の氏名、肩書き、資格および署名を含める必要があります。免許や認定に関する情報、専門分野、雇用、各診療所の州または州についても文書に明確に記載する必要があります。すべての報告書は英語で作成され、プロのレターヘッドでタイプまたは印刷され、日付を記載してください。

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II. 診断および配慮を裏付けるために必要な書類は包括的でなければなりません

ほとんどの場合、文書は本書に記載されたガイドラインに準拠した包括的な診断・臨床評価に基づくべきです。診断報告書には以下の要素を含めることが推奨されます。

• 具体的な診断または診断
• 検査環境および他の環境(例:大学や職場)における現在の症状の説明
• 試験実施時に使用されると予想される向精神薬およびこの環境での受験者への予想される影響(「副作用」)に関する関連情報(第IV節参照)
• 現在の治療に関する関連情報
• 配慮に関する具体的な推奨事項とその理由(セクションV参照)

A. 過去情報、診断面接、および/または心理的評価

行動観察と臨床医の専門的判断や専門知識が組み合わさることで、診断印象を形成する上で重要な要素となることが多いです。評価者は受験者の成績に影響を与える関連する試験行動を具体的に示すべきです。評価者は、検査中に記録された行動が診断と一致しているかどうか、もしそうでなければその理由を明示すべきです。

診断面接のために収集される情報には、以下が含まれますが、これに限定されません。

• 活動中に障害の症状が現れる既往歴(例:動悸、手のひらの汗、思考の混乱、精神的疲労)
• 障害の発症や症状の期間や重症度(一般的な試験受験不安と診断された状態を区別する議論を含む)
• 関連する発達、歴史、家族のデータ(入院、外来治療、カウンセリングやメンタルヘルスサービスの受診を含む)
• 関連する医療歴および服薬歴(現在の服薬計画の遵守状況、副作用(関連する場合)、および薬物に対する正および陰性反応
• 心理障害は通常、学業分野だけでなくさまざまな環境で現れ、その表現はしばしば文脈特有の変数(例:学校での成績、仕事、職務のパフォーマンス)によって影響を受けるという理解のもと、学業テストや雇用環境における現在の機能的制約の記述
• 試験成績に関連する場合は、条件の影響の進行や安定性の期待される記述
• 試験成績に関係する場合、受けた治療の種類、その効果、治療関係やLIの期間と頻度に関する情報>
• もし関係があれば、睡眠衛生や試験受験時の機能への影響についての情報も教えてください

B. 文書には特定の診断を含める必要があります

報告書には、最新版DSMまたはICDに基づく少なくとも1つの特定の診断が含まれ、できれば報告書の特定の診断セクションに名目上の診断名と付随する数値コードとともに記載されなければなりません。評価者は、関連する医療診断、現在のストレス要因や社会文化的要因、機能レベルに関する一般的な記述など、意味のある文脈情報を提供することも推奨されており、これは最近のDSM版で定められている標準となっている。診断を裏付けるために用いられた具体的な客観的指標とスコアを引用することは、合理的な配慮の必要性を証明するのに非常に役立ちます。評価者は精神疾患の診断において明確な表現を用い、「一貫している」「問題がある」「感情的な問題を示している可能性がある」といった表現は避けるべきです。

多くの人が処方薬や治療の恩恵を受けていることを考えると、薬物に対する陽性反応だけでは診断が確定するわけではなく、薬の使用自体が配慮の必要性を支持したり否定したりするわけではありません。

C. 代替診断や説明は除外すべきです

可能な限り、評価者は障害の表現に影響を与える可能性のある他の診断の可能性を調査し除外すべきです。これらの診断、例えば神経学的および/または医療的状態や薬物乱用、さらには教育的、言語的、感覚運動的要因、異文化的要因は、精神障害の真の性質の判断を模倣したり悪化させたり、複雑化させる症状を引き起こすことがあります。

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III. 文書および文書更新の通貨要件

精神障害の性質が変化しているため、受験者は最近の適切な書類を提出することが不可欠です。合理的配慮は障害の現在の影響に基づいているため、書類は個人の現在の機能レベルと試験受験時の配慮の必要性を考慮しなければなりません。これは、診断が変わらなくても個人の症状やパフォーマンスが時間とともに変わることがあるため重要です。精神医学的文書の適用性に関する厳格なルールを設けるのは難しいですが、ETSは提供された情報の全体を合理的に検討するよう努めています。

多くの場合、精神科の書類提出の最新要件は、求められた配慮から12か月以内に評価が行われたことです。しかし、以下の変数に応じて柔軟性の余地があります:a) 障害の性質と種類、その明示的または暗示された経過;b) 障害の重症度;c) 障害の発症歴および/または期間;d) 治療状況や機能の安定性など、最終評価時のその他の条件。

これらの変数と12か月のガイドラインの基準を考慮した後、評価者は文書について自問すべきです。

• 審査に提出された情報は、障害や要求された配慮の根拠について、比較的包括的な状況を示していますか?
• 提出時点で提供された情報はまだ有効ですか?

これら2つの重要な質問への答えは、12か月以上の情報を更新する必要性があるかどうか、またもし更新する場合は具体的にどのような情報を提供すべきかを判断するのに役立つはずです。場合によっては臨床報告が使用されることもあります。臨床報告は通常、治療担当の臨床医からの現在の症状や障害の状態、さらに最近発症した状態に関連する介入の推奨に対する回答の手紙です。時にはより包括的な検査が必要になることもあります。これをドキュメント更新と呼びます。

書類更新とは、資格を持つ専門家による報告書であり、元の障害記録の要約とともに、候補者が現在必要とする検査配慮の必要性を確立するために必要な追加の臨床データも含まれます。

ドキュメント更新の要約には以下を含めるべきです:

• 現在の診断の再記載、すべての過去の診断の日付や各診断を確立するために使用されたデータを含め(診断に関する証拠は受験者の自己申告以上のものであるべき)
• 過去の評価で特定された分野における継続的な弱点の検証
• 障害による現在の機能的制限についての議論、その頻度、期間、学業成績全般や特に試験受験への影響に関する情報を含む
• 評価中に収集された観察データ(感情、集中力、注意疲労、実行機能、個人衛生、質問への回答など)
• 過去に受けた配慮の種類、利用の一貫性や状況(例:配慮が最も役立ったテストの種類)、または現在の要請以前に配慮がなかったのに今必要な理由の説明
• ETS検査のための要請された配慮の適切性についての議論

精神科の最新情報のための追加の評価データには、障害が学業成績に与える継続的な影響を裏付ける達成度指標が含まれることがあります。更新された評価には、すべてのテストを含める必要はありませんが、要求された配慮を支持するために適切とされる学術テストやサブテストを含む場合があります。さらに、なぜ特定のサブテストが更新対象に選ばれたのか、報告されたスコアの解釈、そして受験者の成績における誤りパターンが学習や試験受験の大きな制約を反映していることについての議論も含めるべきです。

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IV. 向精神薬および書類提出要件

精神障害のために向精神薬(PM)で治療を受けている配慮を申請する試験受験者は、提出書類の一部として以下の基本情報を提出してください:各薬剤の名称(ジェネリックまたはトレード)、用量の投与スケジュール、実際に経験した副作用の有無。医師や他の処方者は、薬剤治療の基本パラメータ(理由、使用薬剤、投与スケジュール、治療期間、遵守状況、治療効果、副作用、副作用(あれば)を必ず確認してください。詳細については、付録A「向精神薬と試験配慮に関する試験受験者のための入門書」をご参照ください。

一部の受験者は、障害の存在をより容易に示すために診断評価前に薬をやめたくなることがあります。しかし、これはしばしば誤った方向性があります。機能的制限の存在を記録するために正式な心理評価が行われる場合、受験者は薬を服用しながら臨床検査を受けることが重要です。ADAAAは障害の存在を否定するために薬物療法の治療反応を検討することを禁じていますが、治療計画の影響を考慮することは、この集団に適切な配慮を与える上で重要です。

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V. 各要請された配慮の理由を明記しなければなりません

評価者は、診断された精神障害が特定の主要な生活活動に与える現在の影響の度合いと、個人への影響の度合いを説明しなければなりません。要求された配慮と、予想される検査状況に関連する障害の症状との間に関連性を確立しなければなりません。配慮は、公平な競争環境を作るために納得力のある理由が示された場合にのみ提供されます。診断だけで自動的に要請された配慮の承認を正当化するわけではありません。例えば、テスト不安だけでは配慮申請を支持する十分な診断にはなりません。多くの人が試験状況での長期滞在が有益だと感じる可能性があるため、評価者は配慮の具体的な理由や正当性を提示しなければなりません。現在の必要性を示すことなく、過去に配慮を受けた過去の履歴だけでは、配慮の提供を正当化するものではありません。配慮の既往歴がない場合は、評価者や受験者は、過去に配慮が必要でなかった理由や、なぜ現在その要請が行われているのかを詳細に説明しなければなりません。精神教育的、神経心理学的、行動的評価は、精神障害が認知機能に妨げる可能性に基づくテスト配慮の必要性を支えるためにしばしば必要です。書類には、精神障害に基づく配慮の申請を裏付ける個別の状況について包括的な説明を含めるべきです。

神経心理学的、心理的、または心理教育的検査を受けることは、診断を確立または再確認し、個人の現在の学業機能に与える影響を記録する上で重要なステップとなることが多いです。学術的に関連性の高いさまざまな課題に関する標準化されたパフォーマンス指標を取得することで、配慮の必要性を客観的に示し、効果的であろう正式な支援の種類と範囲を特定することで、配慮付与プロセスの指針となります。配慮の資格を得ることだけでなく、こうしたテストは認知的な強みや脆弱性のプロフィールを把握し、学生がより効果的に補償し、自分自身のためによりよく主張する助けにもなります。しかし、すべての精神障害申請者がテスト配慮を受けるために心理測定評価や達成度テストを受ける必要があるわけではありません。ETSは提出書類の適切性をケースバイケースで判断し、提供された情報の総合に基づいて配慮の決定を行います。

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VI. 複数の診断

複数の診断は、通常単一の診断の影響に伴う配慮以上のさまざまな配慮を必要とする場合があります。例えば、複数の診断(例:心理的障害に伴う学習障害)に基づく配慮の要請がある場合、文書はこれらの特定の障害に関するETSの方針に適合しなければなりません。そのような場合、評価者はETSの方針やガイドラインを文書化のために参照すべきです。精神障害の文書化に関するETSガイドラインや、LDおよびADHDに関する政策声明は http://www.ets.org/disabilities/documentation で ご覧いただけます。現在の評価で支援が認められず、複数の診断が疑われる場合は、評価者は追加の検査のために別の資格を持つ専門家に紹介または推薦すべきです。

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VII. 追加情報源

他の記録源は障害の症状を裏付け、要求された配慮の必要性を裏付けるために使われます。これらの情報源からの関連情報は、評価者が現在の障害証明書に要約するか、申請者による添付資料として含めるべきです。

含まれる情報の程度や範囲に応じて、個別教育プログラム(IEP)、セクション504計画、パフォーマンス概要(SOP)、移行文書などの学校ベースの文書が、より包括的な文書パケットの一部として含めることができます。過去の評価報告書は評価者が確認し、履歴セクションにまとめるか、文書パケットに添付してください。これらの書類は、受験者の学歴、サービス受給資格の履歴、学業成績の制限の歴史、宿泊施設利用履歴など、有用な補足情報を提供する場合があります。

その他の補助的な書類には、履修負担軽減や不修・退学の証明、教員への配慮通知のコピー、教員からの推薦状、または全国標準化テスト(例:SAT、^® ACT^®)による配慮の有無にかかわらず公式スコアなどが挙げられます。大学の障害者サービス提供者、職業リハビリカウンセラー、または人事専門家からの詳細な手紙で、現在の制限や配慮の利用について説明することも、包括的な書類を補完するのに役立ちます。

応募者自身の言葉で学業上の困難や対処法を説明する個人的な手紙も役立つことがあります。評価者や申請者の個人的な手紙には、これらの他の書類から関連情報を強調し、現在の配慮の必要性を裏付ける追加情報が記載されているべきです。個人の手紙は1ページを超えず、初回診断日、さまざまな環境での配慮履歴、現在要請されている配慮の必要性を説明する文、および要請された配慮に関する追加情報を含めることができます。

詳細は以下の方までお問い合わせください:

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付随書A:受験者向け向精神薬および試験配慮の入門

向精神薬(PM)は、精神機能を変える薬剤です。PMは幅広い精神疾患の治療に一般的に処方されます。ほとんどのPMはジェネリック(または化学)名と、商標名(またはブランド名、商業名)の両方を持っています。例えば、ジェネリック医薬品のフルオキセチンも商品名プロザックとして販売されています。これはすべてのそのような薬剤が同等であることを意味するわけではなく、処方に違いがある可能性があるからです。名前に加えて、PMを分類する一般的な方法は以下の3つです。

• 治療する病状(抗うつ薬、抗精神病薬)によって
• 主な治療効果や標的作用(気分安定剤、覚醒剤)によって
• 主な神経化学的作用機序(セロトニン再取り込み阻害薬、抗ヒスタミン薬)によって

一部の薬剤の意図した作用は、日常生活での認知機能だけでなく、学校での試験、臨床評価、高リスクの標準化テストなどの正式なテストでの成績にも良い影響を与えることがあります。薬の意図された治療効果は、脳の生理を直接変えようとする際にしばしば伴う望ましくない副作用と区別されるべきです。副作用が有害な場合、それは副作用と呼ばれます。場合によっては副作用が有益であることもあります。例えば、鎮静を引き起こす抗うつ薬が実際に患者の睡眠を助けることもあります。副作用が起きた場合、処方専門家は患者と協力し、薬を継続する、中止する、または別の薬剤を試す際のコストと利益を分析すべきです。その他の選択肢としては、投与量(量、タイミング)や薬剤の形態(例:短時間作用型、持続放出型)の変更があり、副作用を最小限に抑えたり患者がより耐えられるようにしたりします。

副作用は治療のどの時点でも起こり得ます。新しい薬の開始時、投与方法の変更時、安定した用量での維持中、個人の健康や状況が変化した時、または中止時などです。一部の副作用は認知機能に悪影響を及ぼし、テストの成績に直接影響を及ぼすことがあります。例としては、鎮静、精神的・身体的鈍化、集中力の低下、落ち着きのなさなどがあります。その他の副作用は、喉の渇き、口の渇き、吐き気、頻尿、めまい、めまい、頭痛など、気を散らす不快感や無力化によって間接的に試験の成績を妨げる可能性があります。

PMに対する個々の反応は非常に多様です。治療効果や副作用を事前に十分な信頼度で予測することは不可能です。したがって、特定の薬が特定の人にどのような利益をもたらすか、あるいは副作用をもたらすかを推測することはできません。PMの試験はしばしば「実証的」と呼ばれます。なぜなら、その影響は使用者の薬物体験が展開するにつれて初めて明らかになるからです。個人がPMを、その良い影響と悪い影響の両方で独自の体験をすることを期待することが重要です。

異なる個人が同じPM薬剤を異なる形で体験し、これらの薬の良い効果と悪い効果の両方が試験の成績に影響を与える可能性があるため、これらの効果がどのように体験されるかを決定するいくつかの変数を考慮することが重要です。薬の有効成分が体内にどれくらい長く留まるかは、どの部位が吸収するか、タンパク質など体の一部にどれだけ強く結合するか、酵素がどれだけ効果的に分解するかによって決まります。時には、薬剤が体内により多くの有効成分を残すために、よりゆっくりと放出されるように設計されています。エージェントが体内にどれだけ長く残るかは、体内に入り、体内に留まり、体内から除去される方法の詳細によります。一部のエージェントでは、この作用期間は個人によって大きく異なります。薬をいつ、どれだけ服用し、効果がどれくらい持続するかによって、その時点で体内にどれだけの薬剤が存在するかが決まります。薬が効果を発揮し、効果が切れるまでの時間も人それぞれで異なり、生物学的な影響は人によって異なります。薬をやめると、場合によっては離脱症状が現れることもあります。PMはまた、薬剤自体が体内から排出された後も持続する神経回路の長期的な変化を引き起こすことがあります。関与する薬剤の特性を把握することで、投与量の減薬戦略や、もし薬をやめるのが難しかった場合は「プランB」を立てることもよくあります。薬の使用に変化を考えている場合は、適切な専門医療提供者と相談し、承認してください。

場合によっては、薬剤が一日の中で異なる効果をもたらすこともあります。一部の薬剤は、吐き気、頭痛、気分不振、鎮静などの不快感を体内でピーク時または切れると同時に生じさせることがあります。薬を服用している人がこうしたパターンを理解するには、症状を注意深く追跡する必要があるかもしれません。

ポリファーマッシーとは、ある疾患のために複数回のPMを服用している場合に使われる用語です。この一般的な状況は、個々のPMの正的・悪的影響を特定するプロセスにさらなる複雑さを加えています。PMの吸収や排出に影響を与える他の医療状態の存在も、薬剤効果の評価や治療決定において考慮すべき要素です。

具体的なPMのリストは長く、常に変化しています。薬剤の効果の期間、副作用、中止効果に関する情報は専門家から入手可能です。ETSは以下のような信頼できる情報源に相談することを推奨しています:

• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com

免責事項

上記の情報は、精神障害のあるETS利用者が配慮の申請に関して情報に基づいた選択をするよう、特にガイドを務めるために提供されています。この情報は、専門的なカウンセリングや医療アドバイスの提供や代替を意図するものと解釈されるべきではありません。

(M. グリーンバーグ、2011年)

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付録B:消費者への推奨事項

1. 現在、資格のある専門家の診察を受けておらず、専門家の特定に助けが必要な場合は、以下のいずれかにご連絡ください。
   1. かかりつけ医と紹介について相談します
   2. 紹介先として、カレッジや大学の障害者サービスコーディネーター、カウンセラー、メンタルヘルスサービス提供者に相談してください
   3. 高校の進路指導室やカウンセラー
   4. 心理障害に詳しい資格を持つ専門家に紹介できる医師
2. 資格を持つ専門家を選ぶ際には、以下の質問をしてください:
   1. 思春期や成人の診断にどのような経験や訓練があるか。
   2. 鑑別診断や心理障害の全範囲の訓練を受けているかどうかも重要です。精神障害の診断資格を持つ臨床医には、心理学者、神経心理学者、精神科医、神経精神科医、その他関連訓練を受けた医師、臨床ソーシャルワーカー、認可カウンセラー、精神科ナースプラクティショナーが含まれます。
   3. その人が、障害者支援サービス提供者、高校進路指導カウンセラー、またはあなたが書類を提出する機関と関わったことがあるかどうかも重要です。
   4. 包括的な書面による報告書を受け取るかどうか。
3. 専門家と協力する際:
   1. これらのガイドラインのコピーを専門家に持っていってください
   2. 求められた情報を提供する際には率直かつ徹底的に対応する準備をしてください
4. 専門家による評価のフォローアップとして:
   1. 結果、推奨事項、可能な治療について話し合うための面談を設定しましょう
   2. 必要なら追加のリソースやサポートグループの情報、出版物をリクエストしてください
   3. 記録や報告書の個人ファイルを作成し、試験機関に提出した報告書や書類のコピーも保管してください
   4. 評価の開始時およびフォローアップの際にも、機密保持の問題について専門家と必ず話し合ってください

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付録C:精神疾患を持つ青少年および成人の評価

この付録には、臨床面接を補完し機能的制限の存在を補うために使用できる検査や器具の選定例を掲載しています。使用されるすべての検定は最新であり、特定の目的に十分な信頼性、妥当性、有用性を持つべきです。すべての検定は関連集団に対してノム化され、結果は標準スコアやパーセンタイル順位で報告されるべきです。妥当性尺度や指標が内蔵されている検定は、ないものよりも好まれます。

1. 評価尺度:自己評価者または面接官による評価尺度は、障害の性質を分類・定量化するために他のデータと併用して有用ですが、単一の検査やサブテストだけを診断の裏付けに用いてはいけません。
   受け入れ可能な楽器には以下が含まれますが、これに限定されません。
   • ベック不安量検査
   • ベック低地目録-II
   • 簡潔精神医学評価尺度(BPRS)
   • 火傷不安量調査
   • バーンズ不覆目録
   • 子どものうつ病調査
   • ハミルトン不安評価尺度
   • ハミルトンうつ病評価尺度
   • うつ病診断のためのインベントリー
   • 子ども向け多次元不安スケール(MASC)
   • 気分状態のプロファイル(POMS)
   • 状態・特性不安検査(STAI)
   • 症状チェックリスト-90改訂版
   • テイラー・マニフェスト不安スケール
   • イェール・ブラウン強迫性障害尺度(Y-BOCS)
2. 神経心理学的および心理教育的検査:認知、達成度、性格プロファイルは注意や情報処理の欠損を明らかにすることがありますが、診断を裏付けるために単一の検査やサブテストだけを用いてはいけません。
   受け入れ可能な楽器には以下が含まれますが、これに限定されません。 
   • カウフマン青少年・成人知能テスト
   • スタンフォード・ビネー5(SB5)
   • ウェクスラー成人知能尺度 – IV(WAIS-IV)
   • ウッドコック・ジョンソン^® III – 認知能力のテスト
     学業成績
   • 成人向け学力テスト(SATA)
   • スタンフォード学力テスト(TASK)
   • ウェクスラー個人達成テストIII(WIAT-III)
   • ウッドコック・ジョンソン^® 3世 – 実績の試練
     教科別指標 
   • ネルソン・デニー・リーディングテスト
   • スタンフォード診断数学テスト
   • 書き言葉テスト4(TOWL-4)
   • ウッドコック読解マスタリーテスト – 改訂版
     情報処理 
   • カリフォルニア州言語学習テストII(Califord Verbal Learning Test-II)
   • カテゴリーテスト
   • 音韻処理の包括的検査(CTOPP)
   • 継続的パフォーマンステスト
   • デリス・カプラン
   • デトロイト学習適性テスト-成人向け(DTLA-A)
   • デトロイト学習適性テスト3(DTLA-3)
   • ハルステッド・ライタン神経心理学テストバッテリー
   • レイ・オステリース複合図形検定
   • ストループ干渉テスト
   • 記憶詐称テスト(TOMM)
   • トレイルメイキングテスト
   • ウェクスラー記憶スケールIII(WMS-III)
   • ウィスコンシン州カードソーティングテスト
     WAIS-IVまたはウッドコック・ジョンソンIIIの認知能力テストのサブテスト、その他の関連ツールの情報は、他の診断情報の文脈で解釈すると有用です。
3. 性格診断:許容されるツールには以下が含まれますが、これに限定されません:
   • ミロン・思春期人格調査(MAPI)
   • ミロン臨床多軸人格調査-III(MCMI-III)
   • ミネソタ州多相性パーソナリティ・インベントリー-思春期(MMPI-A)
   • ミネソタ州多相性人格調査-2(MMPI-2)
   • NEOパーソナリティ・インベトリー改訂版(NEO-PI-R)
   • 性格評価検査(PAI)
   • 性格診断質問票4(PDQ)
   • 16人の性格因子アンケート(16PF)
   • テーマ別知覚テスト(TAT)
4. 不安・うつ:許容される検査手段には以下が含まれますが、これに限定されません:
   • 不安感受性指数(ASI)
   • ベック低沈量目録II(BDI-II)
   • 患者健康アンケート(PHQ-9)
   • 生活満足度尺度(SWLS)
   • 認知不安および身体不安の状態特性インベントリー(STICSA)
   • 知覚ストレス反応性尺度(PSRS)
   • イェール・ブラウン強迫性障害尺度(Y-BOCS)
5. 摂食障害:
   • 摂食障害検査-アンケート(EDE:Q)
6. 睡眠:
   • 不眠症重症度指数テスト

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付録D:資源および組織

アメリカ不安障害協会(ADAA)

ADAAは、不安やストレス関連障害の擁護、教育、研修、研究のリーダーです。

高等教育・障害者協会(AHEAD)

AHEADは、高等教育のあらゆる分野に関わる障害者のニーズに応えるための政策策定や質の高いサービスの提供に関わる個人のための専門的な会員組織です。

注意欠陥・多動性障害(CHADD)を持つ子どもおよび大人

CHADDは、ADHDの個人とその家族にサービスを提供する全米有数の非営利団体です。CHADDは全米200の地域支部に16,000人以上の会員を擁しています。支部は個人、保護者、教師、専門家などに支援を提供します

特別児童評議会(CEC)

CECは、障害やギフト・タレントを持つ子どもや若者の教育成功向上に取り組んでいます。

うつ病と双極性障害支援連合(DBSA)

DBSAは気分障害を持つ人々の生活向上を支援する支援を提供しています。DBSAは、ピアベースで回復志向の、人々が望む場所や受け取り方に応じて、必要なときにサービスやリソースを提供することで、この使命を追求し達成しています。

国際OCD財団(IOCDF)

IOCDFは、強迫性障害(OCD)および関連障害を持つ人々、その家族、友人、専門家、その他の人々で構成される国際的な非営利組織です。

アメリカ学習障害者協会(LDA)

LDAは学習障害のある方々のために活動する最大の非営利ボランティア団体です。LDAは42州とプエルトリコに200以上の州および地方支部を持っています。会員は学習障害のある個人、家族、関心を持つ専門家で構成され、学習障害のある学齢期の約300万人の生徒と、学習障害を持つ成人のために活動しています。

全米学習障害センター(NCLD)

NCLDの使命は、学習障害を持つすべての個人が学校、職場、生活において成功を収めることです。NCLDは、親、専門家、学習障害のある個人に重要な情報を提供し、効果的な学習を促進するための研究やプログラムを推進し、教育の権利と機会を保護・強化する政策の推進を行っています。

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