Documentando Deficiências Psiquiátricas

A ETS está comprometida em atender candidatos com deficiências ou necessidades relacionadas à saúde, oferecendo serviços e acomodações razoáveis apropriadas conforme o propósito do teste. Esta versão abreviada de nossas diretrizes de documentação para transtornos psiquiátricos é fornecida como referência rápida. Para detalhes completos, por favor, consulte as Diretrizes da ETS para "Documentação de Deficiências Psiquiátricas em Adolescentes e Adultos" abaixo.

A documentação deve:

• Deve ser feito por um avaliador qualificado.
  Avaliadores qualificados são definidos como aqueles indivíduos licenciados que são competentes para avaliar e diagnosticar deficiências psiquiátricas. O nome, título e credenciais profissionais do avaliador devem estar incluídos em papel timbrado, digitados em inglês, datados e assinados. O treinamento do profissional qualificado, a expertise no diagnóstico de deficiências psiquiátricas e a licença/certificação adequada também são essenciais. Referência à Seção I da declaração de política.
• Inclua as informações identificativas do candidato (nome completo e data de nascimento).
  Referência à Seção I da declaração de política.
• Esteja em dia.

A documentação deve ser de uma avaliação realizada ou atualizada nos últimos doze meses. Referência à Seção III da declaração de política.

Uma atualização de documentação para deficiências psiquiátricas é um relatório ou narrativa de um profissional qualificado que inclui um resumo dos achados anteriores da documentação de deficiência, bem como dados clínicos e observacionais adicionais para estabelecer a necessidade atual do candidato pelas acomodações solicitadas para os testes. Referência Seção III da declaração de política.

• Inclua um histórico completo.
  Inclua um histórico abrangente de problemas apresentados associados à deficiência, bem como informações sobre o histórico médico, de desenvolvimento, educacional, profissional e familiar do candidato. Isso também deve incluir a data de início, duração e gravidade do transtorno. Referência à Seção II, A (Informações Históricas) da declaração de política.
• Inclua observações relevantes sobre o comportamento.
  Observações comportamentais, combinadas com o julgamento profissional e a expertise do clínico, são frequentemente cruciais para ajudar a formular uma impressão diagnóstica. Referência Seção II, A (Informações Históricas) da declaração de política.
• Forneça diagnósticos específicos.
  O relatório deve incluir pelo menos um diagnóstico específico baseado no DSM-5 ou no CID-10, preferencialmente listado em uma seção diagnóstica específica do relatório com o diagnóstico nominal e o código numérico correspondente. Referência à Seção II, B da declaração de política.
• Inclua informações sobre o manejo de medicamentos psicotrópicos e efeitos colaterais.
  Se o examinador estiver sendo tratado com medicação psicotrópica, inclua o nome de cada agente específico, o regime de dosagem e quaisquer efeitos colaterais reais experimentados por esse indivíduo. Consulte a Seção IV da declaração de política.
• Inclua recomendações específicas com uma justificativa baseada em evidências objetivas.
  Estabeleça uma ligação entre as acomodações solicitadas e os sintomas manifestados do distúrbio que sejam pertinentes à situação de teste prevista. Referência à Seção V da declaração de política.
• Inclua fontes adicionais de informação, se apropriado.
  Uma declaração pessoal do candidato, em suas próprias palavras, explicando dificuldades acadêmicas e estratégias de enfrentamento usadas pode ser útil. Referência à Seção VII (Fontes Adicionais de Informação) da declaração de política.

2012
Escritório de Política de Deficiência
Serviço de Testes Educacionais
Princeton, NJ 08541

Conteúdo

• Prefácio
• Definição
• Declaração de Confidencialidade
• Introdução
  1. Um profissional qualificado deve realizar a avaliação
  2. A documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as adaptações deve ser abrangente
  3. Os Requisitos Cambiais para Documentação e Atualizações de Documentação
  4. Requisitos de Medicamentos Psicotrópicos e Documentação
  5. A justificativa para cada acomodação solicitada deve ser fornecida
  6. Múltiplos Diagnósticos
  7. Fontes Adicionais de Informação
• Apêndice A: Um Guia para Candidatos a Exames sobre Medicamentos Psicotrópicos e Adaptações para Testes
• Apêndice B: Recomendações para Consumidores
• Apêndice C: Avaliação de Adolescentes e Adultos com Transtornos Psiquiátricos
• Apêndice D: Recursos e Organizações

Prefácio

Este documento atualiza a primeira edição de 2001 da Declaração de Política da ETS para a Documentação de Transtornos Psiquiátricos em Adolescentes e Adultos. Na última década, a ETS teve um aumento triplicado no número de solicitações de adaptações para testes por parte dessa população. A intenção deste documento é sintetizar o conhecimento atual sobre deficiências psiquiátricas e psicológicas e delinear os critérios necessários para documentar a necessidade de acomodações razoáveis baseadas nos transtornos psiquiátricos dos candidatos. Ele reflete a pesquisa mais recente sobre deficiências psiquiátricas e representa mais de 10 anos de experiência na revisão de documentação destinada a apoiar os pedidos de acomodações dos nossos candidatos. Essas diretrizes são destinadas ao uso de muitos grupos constituintes, incluindo candidatos que exigem documentação para comprovar a elegibilidade para acomodações adequadas, bem como profissionais que produzem documentação psiquiátrica, pessoal pós-secundário e agências de licenciamento e testes.

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Definição

"Deficiências psiquiátricas" é um termo genérico que se refere a uma variedade de síndromes e condições caracterizadas por diferentes tipos e graus de manifestações emocionais, do desenvolvimento, cognitivas e/ou comportamentais. Os termos "deficiências psicológicas" e "deficiências psiquiátricas" são usados de forma intercambiável por profissionais da área e dentro deste documento. A fonte para entender a natureza exata dessas condições é tipicamente a versão mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ou da Classificação Internacional de Doenças: Classificação de Transtornos Mentais e Comportamentais (CID). Subtipos comuns de transtornos psiquiátricos incluem, mas não se limitam a, transtornos obsessivo-compulsivos, bipolares, ansiedade generalizada, de humor e transtornos de estresse pós-traumático.

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Declaração de Confidencialidade

A ETS leva muito a sério a natureza confidencial, privada e sensível das informações psiquiátricas. A ETS não divulgará nenhuma informação sobre o diagnóstico ou condição médica de um indivíduo sem seu consentimento informado por escrito ou sob coação de processo legal. As informações serão divulgadas apenas com base "necessidade de saber", exceto quando exigido de outra forma por lei. Além disso, para proteger a confidencialidade de indivíduos com deficiência, os avaliadores podem reter ou redigir qualquer parte da documentação que não seja diretamente relevante para os critérios da ETS para estabelecer tanto (1) uma deficiência conforme definida pela Lei de Emendas da Lei dos Americanos com Deficiências (ADAAA) quanto (2) uma justificativa para todas as acomodações solicitadas nos testes. Se uma seção de um relatório for editada, o avaliador deve fornecer um reconhecimento e justificativa para essa ação.

A ETS reconhece que ainda existem equívocos sobre indivíduos com deficiências psiquiátricas e que é necessário ter cuidado especial para proteger essas informações psicológicas sensíveis e divulgações relacionadas. Consequentemente, a ETS incentiva todas as instituições a fornecer armazenamento seguro para informações confidenciais e sensíveis de estudantes e funcionários que possam ser usadas em apoio a pedidos de adaptação para testes.

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Introdução

A ETS oferece acomodações para testes a indivíduos com ampla gama de deficiências psiquiátricas sob a ADAAA e a Seção 504 da Lei de Reabilitação. Para obter acomodações para o teste, o candidato precisa fornecer à ETS documentação atualizada e abrangente que apoie a necessidade de acomodações razoáveis que permitam acesso igualitário ao ambiente de teste sem alterar fundamentalmente um componente essencial do teste. De acordo com a lei, uma deficiência deve "limitar substancialmente uma atividade vital importante." As principais atividades da vida incluem, mas não se limitam a, cuidar de si mesmo, realizar tarefas manuais, ver, ouvir, comer, dormir, caminhar, ficar em pé, levantar, se curvar, falar, respirar, aprender, ler, trabalhar, concentrar-se, pensar, comunicar-se e o funcionamento das funções corporais. Indivíduos com deficiências psiquiátricas, em particular, podem enfrentar dificuldades de memória, aprendizagem, leitura, concentração e/ou pensamento, que podem interferir diretamente no processo de realização do teste. Considerando que o uso regular e intermitente de medicamentos psicotrópicos tem se tornado cada vez mais comum, é importante documentar os efeitos colaterais desses medicamentos. Os efeitos colaterais dos medicamentos associados também podem impactar o desempenho do indivíduo durante testes clínicos e padronizados e devem ser abordados na documentação.

Indivíduos com deficiências psiquiátricas frequentemente apresentam deficiências coexistentes, como Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), dificuldades de aprendizagem (LD) e/ou condições físicas ou crônicas de saúde junto com o diagnóstico principal. Em casos em que possam haver múltiplos diagnósticos, incluindo LD e/ou TDAH, os avaliadores devem consultar as diretrizes apropriadas de documentação complementar do ETS, conforme encontradas em http://www.ets.org/disabilities/documentation.

Esta Declaração de Política revisada inclui os seguintes sete elementos:

1. Qualificações dos avaliadores
2. A documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as acomodações deve ser uma evidência abrangente para estabelecer as limitações funcionais da condição psicológica
   1. Informações históricas, entrevista diagnóstica e/ou avaliação psicológica
   2. A documentação deve incluir um diagnóstico específico ou mais diagnósticos
   3. Diagnósticos ou explicações alternativas devem ser descartados
3. Os requisitos de moeda para documentação e atualizações de documentação
4. Manejo de medicamentos psicotrópicos e efeitos colaterais
5. A justificativa para cada acomodação solicitada deve ser fornecida
6. Múltiplos diagnósticos
7. Fontes adicionais de informação

Os apêndices A, B, C e D, respectivamente, fornecem o seguinte: um guia sobre medicamentos psicotrópicos, recomendações para consumidores, sugestões para medidas de avaliação e uma lista de recursos e organizações.

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I. Um profissional qualificado deve realizar a avaliação

Profissionais que realizam avaliações, diagnosticam transtornos psiquiátricos e fazem recomendações para acomodações de pessoas com deficiência devem estar qualificados para isso. É essencial que as qualificações profissionais incluam informações sobre (1) treinamento abrangente e expertise relevante no diagnóstico de transtornos psiquiátricos, e (2) licença/certificação adequada.

Avaliadores qualificados são definidos como aqueles indivíduos licenciados que são competentes para avaliar e diagnosticar transtornos psiquiátricos ou que podem atuar como membros da equipe de diagnóstico. Esses indivíduos ou membros da equipe podem incluir:

• Psicólogos licenciados
• Neuropsicólogos
• psiquiatras
• outros médicos com formação relevante
• Assistentes sociais clínicos
• Psicólogos escolares
• Enfermeiros psiquiátricos praticantes

A documentação pode ser fornecida de mais de uma fonte quando uma abordagem de equipe clínica composta por diversos profissionais educacionais, médicos e de saúde mental foi utilizada.

Diagnósticos de transtornos psiquiátricos por um membro da família não serão aceitos por considerações profissionais e éticas, mesmo quando os familiares forem qualificados por meio de sua formação e licenciamento/certificação.

O nome, título, credenciais e assinatura do profissional qualificado licenciado que redigirá a avaliação devem ser incluídos. Informações sobre licença ou certificação, bem como a área de especialização, emprego e estado ou província onde as práticas individuais também devem ser claramente indicados na documentação. Todos os relatórios devem ser escritos em inglês, datilografados ou impressos em papel timbrado profissional e datados.

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II. A documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as adaptações deve ser abrangente

Na maioria dos casos, a documentação deve ser baseada em uma avaliação diagnóstica/clínica abrangente que siga as diretrizes descritos neste documento. Recomenda-se que o relatório diagnóstico inclua os seguintes componentes:

• Diagnóstico específico ou diagnósticos
• Descrição dos sintomas atuais no ambiente de testagem, bem como em outros contextos (por exemplo, faculdade ou emprego)
• Informações relevantes sobre medicamentos psicotrópicos que se espera que sejam usados durante a administração do teste e o impacto previsto ("efeitos colaterais") sobre o examinador neste contexto (ver Seção IV)
• Informações relevantes sobre o tratamento atual
• recomendações específicas para acomodações com justificativa acompanhante (ver Seção V)

A. Informações Históricas, Entrevista Diagnosticada e/ou Avaliação Psicológica

Observações comportamentais, combinadas com o julgamento profissional e a expertise do clínico, são frequentemente fundamentais para ajudar a formular uma impressão diagnóstica. O avaliador deve indicar especificamente, em detalhes, os comportamentos relevantes na realização do teste que impactam o desempenho do examinado. O avaliador deve indicar se os comportamentos observados durante o teste são consistentes com o diagnóstico e, se não, por que não.

As informações coletadas para a entrevista diagnóstica devem incluir, mas não se limitar a, o seguinte:

• Histórico de apresentação de sintomas da deficiência quando ativo (por exemplo, palpitação, palmas suadas, pensamento desorientado, fadiga mental)
• Início do transtorno e duração e gravidade dos sintomas (incluindo discussões que separam a ansiedade comum de fazer exames de uma condição diagnosticada)
• dados relevantes de desenvolvimento, histórico e familiar (incluindo qualquer hospitalização, tratamento ambulatorial e visitas a serviços de aconselhamento e saúde mental)
• histórico médico e medicamentoso relevante, incluindo a adesão atual ao regime medicamentoso do indivíduo, efeitos colaterais (se relevante) e resposta(s) positiva(s) e negativa(s) à medicação
• Descrição das limitações funcionais atuais em testes acadêmicos ou ambientes de emprego, com a compreensão de que um transtorno psicológico geralmente se manifesta em diversos contextos além do domínio acadêmico e que sua expressão é frequentemente influenciada por variáveis específicas do contexto (por exemplo, desempenho escolar, trabalho ou desempenho)
• Se relevante para o desempenho no teste, uma descrição da progressão esperada ou estabilidade do impacto da condição ao longo do tempo
• Se for relevante para o desempenho na realização de testes, informações sobre o tipo de tratamento recebido, sua eficácia e a duração e frequência da relação terapêutica/LI>
• Se relevante, informações sobre higiene do sono e possível impacto no funcionamento em situações de realização de provas

B. A documentação deve incluir um diagnóstico específico ou diagnósticos

O relatório deve incluir pelo menos um diagnóstico específico baseado na edição mais recente do DSM ou da CID, preferencialmente listado em uma seção diagnóstica específica do relatório com o diagnóstico nominal e o código numérico correspondente. Os avaliadores são incentivados a fornecer também informações contextuais significativas (por exemplo, diagnósticos médicos associados, fatores estressantes atuais e fatores socioculturais, bem como declarações sobre o nível geral de funcionamento), conforme tem sido o padrão estabelecido nas edições recentes do DSM. Citar as medidas objetivas específicas usadas para ajudar a fundamentar o diagnóstico junto com as pontuações pode ser muito útil para documentar uma necessidade razoável de acomodações. O avaliador deve usar uma linguagem definitiva no diagnóstico de transtorno psiquiátrico, evitando termos como "é consistente com", "tem problemas com" ou "pode indicar problemas emocionais".

Considerando que muitas pessoas se beneficiam de medicamentos e terapias prescritas, uma resposta positiva à medicação por si só não confirma um diagnóstico, nem o uso da medicação por si só apoia ou elimina a necessidade de adaptações.

C. Diagnósticos ou explicações alternativas devem ser descartados

Na medida do possível, o avaliador deve investigar e descartar a possibilidade de outros diagnósticos potenciais que possam alterar a expressão de uma deficiência. Esses diagnósticos, como condições neurológicas e/ou médicas ou abuso de substâncias, bem como fatores educacionais, linguísticos, sensorimotores e interculturais, podem resultar em sintomas que imitam, agravam ou complicam de alguma forma a determinação da verdadeira natureza da suposta deficiência psiquiátrica.

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III. Os Requisitos Cambiais para Documentação e Atualizações de Documentação

Devido à natureza mutável das deficiências psiquiátricas, é essencial que o candidato forneça documentação recente e adequada. Como as acomodações razoáveis são baseadas no impacto atual da deficiência, a documentação deve abordar o nível atual de funcionamento do indivíduo e a necessidade de adaptações na situação de realização do teste. Isso é importante porque a apresentação e o desempenho de um indivíduo podem variar ao longo do tempo, mesmo que o diagnóstico permaneça inalterado. É difícil estabelecer regras rígidas sobre a vigência da documentação psiquiátrica, mas o ETS se esforça para ser razoável ao analisar a totalidade das informações fornecidas.

Na maioria dos casos, o requisito de recência para documentação psiquiátrica é que uma avaliação tenha sido realizada dentro de doze meses após as acomodações solicitadas. No entanto, há espaço para flexibilidade, dependendo das seguintes variáveis: a) a natureza e o tipo da deficiência, incluindo seu curso declarado ou implícito; b) a gravidade da deficiência; c) o histórico de início e/ou duração da incapacidade; e d) outras condições no momento da última avaliação, como o estado do tratamento e a estabilidade do funcionamento.

Após considerar essas variáveis, juntamente com o padrão de uma diretriz de doze meses, o avaliador deve se perguntar o seguinte sobre a documentação:

• As informações submetidas para revisão apresentam um quadro razoavelmente abrangente sobre a deficiência e a justificativa para a(s) acomodação(ões) solicitada(s)?
• As informações fornecidas ainda são aplicáveis no momento da entrega da documentação?

As respostas a essas duas perguntas essenciais devem ajudar a determinar se há necessidade de atualizar informações com mais de doze meses e, em caso afirmativo, quais informações específicas devem ser fornecidas. Em algumas situações, pode ser utilizada uma atualização clínica. Uma atualização clínica geralmente é uma carta do(s) clínico(s) tratante(s) que aborda especificamente sintomatologia ou estado de incapacidade atual, bem como resposta a uma recomendação previamente documentada para intervenção relacionada a uma condição de início mais recente. Às vezes, será necessário um exame mais abrangente. Isso é chamado de atualização documental.

Uma atualização de documentação é um relatório feito por um profissional qualificado que inclui um resumo das descobertas originais da documentação de deficiência, bem como dados clínicos adicionais necessários para estabelecer a necessidade atual do candidato para as acomodações solicitadas para o teste.

Um resumo em uma atualização documental deve incluir:

• Reformulação do diagnóstico atual, incluindo data(s) de todos os diagnósticos anteriores e dados usados para estabelecer cada diagnóstico (as evidências sobre o diagnóstico devem ser mais do que um relato próprio do examinado)
• Verificação das fraquezas contínuas nas áreas identificadas em avaliações anteriores
• discussão sobre limitações funcionais atuais devido à deficiência, incluindo informações sobre sua frequência, duração e impacto no desempenho acadêmico em geral e na realização de provas em particular
• dados observacionais coletados durante a avaliação, incluindo afeto, concentração, fadiga atencional, função executiva, higiene pessoal e resposta a perguntas
• Tipos de acomodações recebidas e usadas no passado, consistência e circunstâncias de uso (por exemplo, o tipo de teste para o qual as adaptações foram mais úteis) ou uma explicação do motivo pelo qual nenhuma adaptação foi usada antes do pedido atual, mas são necessárias agora
• discussão sobre a adequação das acomodações solicitadas para os testes ETS

Dados adicionais de avaliação para uma atualização psiquiátrica podem incluir medidas de desempenho que comprovem o impacto contínuo da deficiência no desempenho acadêmico. A avaliação atualizada não precisa incluir uma bateria completa de testes, mas pode incluir testes acadêmicos selecionados e subtestes considerados apropriados para apoiar as acomodações solicitadas. Além disso, deve haver uma explicação do motivo pelo qual certos subtestes foram selecionados para a atualização, interpretação das pontuações reportadas e uma discussão sobre como os padrões de erro no desempenho do candidato refletem uma limitação substancial na aprendizagem e/ou realização de testes.

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IV. Medicamentos Psicotrópicos e Requisitos de Documentação

Qualquer examinador que solicite acomodações para uma deficiência psiquiátrica que esteja sendo tratada com medicamentos psicotrópicos (PMs) deve fornecer as seguintes informações básicas como parte da documentação submetida: o nome (genérico ou comercial) de cada agente específico, juntamente com o regime de dosagem e quaisquer efeitos colaterais reais experimentados. Médicos ou outros prescritores que fornecem documentação devem verificar os parâmetros básicos do tratamento medicamentoso: justificativa, agente(s) utilizado(s), regimes de dosagem, duração do tratamento, adesão, benefício terapêutico, efeitos colaterais e efeitos adversos, se houver. Por favor, consulte o Apêndice A, "Um Guia para Examinadores sobre Medicamentos Psicotrópicos e Adaptações para Testes", para mais detalhes.

Alguns examinadores podem se sentir tentados a parar de tomar medicamentos antes da avaliação diagnóstica para demonstrar mais facilmente a existência de uma condição incapacitante. Isso muitas vezes é equivocado. Se uma avaliação psicológica formal for realizada para ajudar a documentar a presença de limitações funcionais, é importante que o examinador realize esses testes clínicos enquanto toma o medicamento. Embora a ADAAA impeça considerar uma resposta terapêutica ao medicamento para negar a presença de uma condição incapacitante, levar em conta o impacto do regime de tratamento é relevante para conceder acomodações adequadas a essa população.

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V. Justificativa para cada acomodação solicitada deve ser fornecida

O avaliador deve descrever o grau de impacto atual do transtorno psiquiátrico diagnosticado em uma atividade de vida importante específica, bem como o grau de impacto sobre o indivíduo. Deve ser estabelecida uma ligação entre as acomodações solicitadas e a sintomatologia manifestada do transtorno que seja pertinente à situação de teste prevista. As acomodações só podem ser fornecidas quando uma justificativa convincente for apresentada para a necessidade de criar condições equitativas. Um diagnóstico por si só não justifica automaticamente a aprovação das acomodações solicitadas. Por exemplo, a ansiedade causada por testes sozinha não é diagnóstico suficiente para apoiar os pedidos de adaptação. Considerando que muitos indivíduos podem perceber que poderiam se beneficiar de um tempo prolongado em situações de teste, os avaliadores devem fornecer justificativas e justificativas específicas para a acomodação. Um histórico prévio de acomodações, sem demonstração da necessidade atual, não justifica automaticamente a oferta de acomodações. Se não houver histórico prévio de adaptações, o avaliador e/ou o candidato devem incluir uma explicação detalhada de por que as adaptações não foram necessárias no passado e por que estão sendo solicitadas atualmente. Avaliações psicoeducacionais, neuropsicológicas ou comportamentais frequentemente são necessárias para apoiar a necessidade de adaptações de teste baseadas no potencial de transtornos psiquiátricos interferirem no desempenho cognitivo. A documentação deve incluir uma discussão abrangente das circunstâncias individuais que sustentam o pedido de qualquer adaptação baseada em deficiências psiquiátricas.

Passar por testes neuropsicológicos, psicológicos ou psicoeducacionais pode ser um passo fundamental para estabelecer ou confirmar novamente um diagnóstico e documentar seu impacto no funcionamento acadêmico atual do indivíduo. Obter medidas padronizadas de desempenho em uma variedade de tarefas academicamente relevantes pode guiar o processo de concessão de acomodações ao demonstrar objetivamente a necessidade de adaptações e identificar o tipo e a extensão de assistência formal que provavelmente será eficaz. Além da questão da qualificação para acomodações, tais testes também podem fornecer insights sobre o perfil de pontos fortes e vulnerabilidades cognitivas e ajudar os estudantes a compensarem de forma mais eficaz e a se defenderem melhor. No entanto, nem todos os candidatos com deficiências psiquiátricas precisarão passar por tais avaliações psicométricas ou testes de desempenho para se qualificarem para as adaptações de teste. O ETS determinará a adequação da documentação submetida caso a caso e baseará as decisões de acomodação na totalidade das informações fornecidas.

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VI. Múltiplos Diagnósticos

Diagnósticos múltiplos podem exigir uma variedade de adaptações além daquelas normalmente associadas ao impacto de um único diagnóstico. Por exemplo, quando adaptações são solicitadas com base em múltiplos diagnósticos (por exemplo, uma deficiência psicológica com uma deficiência de aprendizagem associada), a documentação também deve estar em conformidade com as declarações de política da ETS relacionadas à documentação dessas deficiências específicas. Nesses casos, o avaliador deve consultar as políticas e diretrizes da ETS para documentação. As diretrizes da ETS para documentação de deficiências psiquiátricas, bem como declarações de políticas relacionadas a LD e TDAH, podem ser encontradas na http://www.ets.org/disabilities/documentation. Se as adaptações solicitadas não puderem ser sustentadas pela avaliação atual e múltiplos diagnósticos forem suspeitas, o avaliador deve recomendar/encaminhar o indivíduo para outro profissional qualificado para testes adicionais.

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VII. Fontes Adicionais de Informação

Outras fontes de documentação podem ser usadas para corroborar os sintomas do transtorno e apoiar a necessidade do(s) acomodamento(s) solicitado(s). Informações relevantes dessas fontes devem ser resumidas pelo avaliador na documentação atual de incapacidade e/ou incluídas como anexo pelo candidato.

Dependendo do grau e escopo das informações que contém, um documento baseado na escola, como um Programa de Educação Individualizada (IEP), um Plano da Seção 504, um Resumo de Desempenho (SOP) ou documentação de transição pode ser incluído como parte de um pacote documental mais abrangente. Relatórios de avaliação prévia devem ser revisados pelo avaliador e resumidos na seção de histórico ou anexados ao pacote de documentação. Tais documentos podem fornecer informações suplementares úteis sobre o histórico educacional do candidato, histórico de elegibilidade para serviços, histórico de limitações ao desempenho acadêmico e histórico de uso de acomodações.

Outras formas suplementares de documentação podem incluir evidência de redução da carga horária ou do número de disciplinas incompletas ou desistidas, uma cópia de uma carta de acomodação para o corpo docente, uma carta de um professor da área de conteúdo e/ou notas oficiais com ou sem adaptações de testes padronizados nacionais (por exemplo, SAT^®, ACT^®). Uma carta detalhada de um provedor de serviços para pessoas com deficiência universitária, um conselheiro de reabilitação vocacional ou um profissional de recursos humanos descrevendo limitações atuais e o uso das adaptações também pode ser útil para complementar a documentação abrangente.

Uma carta pessoal do candidato, em suas próprias palavras, explicando dificuldades acadêmicas e estratégias de enfrentamento usadas, também pode ser útil. A carta pessoal do avaliador e/ou do candidato deve destacar as informações relevantes dessas outras formas de documentação que adicionam mais informações para apoiar a necessidade atual de adaptações. A carta pessoal não deve exceder uma página e pode incluir informações sobre a data do diagnóstico inicial, histórico de acomodações em diversos contextos, uma declaração explicando a necessidade de adaptações atualmente solicitadas e quaisquer informações adicionais de apoio para as acomodações solicitadas.

Para mais informações, entre em contato a:

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Apêndice A: Um Guia para Candidatos a Exames sobre Medicamentos Psicotrópicos e Adaptações para Testes

Medicamentos psicotrópicos (PMs) são agentes farmacêuticos que alteram o funcionamento mental. PMs são comumente prescritos para o tratamento de uma ampla gama de condições psiquiátricas. A maioria dos PMs possui um nome genérico (ou químico), bem como um nome comercial (ou marca ou comercial). Por exemplo, o medicamento genérico fluoxetina também é comercializado sob o nome comercial Prozac. Isso não significa que todos esses agentes sejam equivalentes, pois podem haver diferenças na forma como são formulados. Além do nome, três formas comuns de classificar PMs são:

• pelas condições que são usadas para tratar (antidepressivos, antipsicóticos)
• pelo principal efeito terapêutico pretendido ou ação alvo (estabilizadores de humor, estimulantes)
• pelo seu principal modo de ação neuroquímico (bloqueadores de recaptação de serotonina, anti-histamínicos)

A ação pretendida de alguns medicamentos pode impactar positivamente a cognição no dia a dia, bem como o desempenho em testes formais, incluindo exames escolares, avaliações clínicas e testes padronizados de alto risco. O efeito terapêutico pretendido de um medicamento deve ser distinguido dos efeitos colaterais indesejados que frequentemente acompanham a tentativa de alterar diretamente a fisiologia do cérebro. Quando os efeitos colaterais são prejudiciais, são conhecidos como efeitos adversos. Em alguns casos, os efeitos colaterais podem ser benéficos — por exemplo, um antidepressivo que causa sedação pode, na verdade, ajudar o paciente a dormir à noite. Quando ocorrem efeitos colaterais, o profissional que o prescreve deve trabalhar com o paciente para analisar os custos e benefícios de continuar com o medicamento, interrompê-lo ou tentar outro agente. Outras opções incluem uma alteração no regime de dosagem (por exemplo, quantidade, momento) ou na forma do agente (por exemplo, ação curta, liberação prolongada) que pode minimizar o efeito colateral ou permitir que o paciente o tolere melhor.

Efeitos colaterais podem ocorrer a qualquer momento do tratamento: no início de um novo medicamento, quando o regime de dosagem é alterado, durante a manutenção em uma dose estável quando a saúde pessoal ou as circunstâncias mudam, ou na interrupção. Alguns efeitos colaterais podem afetar negativamente a função cognitiva de maneiras que impactam diretamente o desempenho nos testes. Exemplos incluem sedação, desaceleração mental e física, diminuição da concentração e inquietação. Outros efeitos colaterais podem prejudicar indiretamente o desempenho nos testes por meio de desconfortos distrativos ou incapacitantes, como sede, boca seca, náusea, urinar frequentemente, tontura, tontura ou dor de cabeça.

As reações individuais às PMs são altamente variáveis. Não é possível prever antecipadamente seus efeitos terapêuticos ou colaterais com um grau aceitável de confiança. Portanto, não se pode assumir qual benefício ou efeito colateral um determinado medicamento irá produzir em uma pessoa específica. Um teste de um PM é frequentemente chamado de "empírico" porque seu impacto só é conhecido conforme a experiência do usuário com o medicamento se desenrola. É importante esperar que cada indivíduo experimente um PM de forma única — tanto em termos de seus efeitos positivos quanto negativos.

Considerando que diferentes indivíduos podem experimentar o mesmo agente PM de formas diferentes, e que tanto efeitos positivos quanto negativos desses medicamentos podem impactar o desempenho nos testes, é importante considerar algumas das variáveis que determinam como esses efeitos são experimentados. O tempo que um ingrediente ativo de um medicamento permanece no corpo depende de quais partes do corpo o absorvem, quão fortemente ele se liga a partes do corpo (como proteínas) e quão eficazmente as enzimas o decompõem. Às vezes, um medicamento é projetado para ser liberado mais lentamente, permitindo que mais do ingrediente ativo permaneça no corpo. Quanto tempo um agente permanece no sistema depende das particularidades de como ele entra, permanece e é removido do corpo. Para alguns agentes, essa duração de ação varia muito entre indivíduos. Quando e quanto medicamento é tomado, e quanto tempo duram seus efeitos, determinará qual nível do agente está presente no organismo de uma pessoa em um dado momento. O tempo que leva para o medicamento fazer efeito e para os efeitos desaparecerem também varia, pois os efeitos biológicos variam entre indivíduos. Interromper um medicamento pode resultar em sintomas de abstinência em alguns casos. As PMs também podem causar alterações de longo prazo nos circuitos neurais que persistem após o próprio agente ser eliminado do corpo. Com o conhecimento das propriedades específicas do(s) agente(s) envolvido(s), uma estratégia para reduzir as doses pode frequentemente ser elaborada, juntamente com um "Plano B" caso a pessoa esteja tendo dificuldade em tolerar ficar sem a vacina em questão. Qualquer mudança prevista no uso da medicação deve ser discutida e aprovada por um profissional médico especialista apropriado.

Em alguns casos, um agente terá efeitos diferentes ao longo do dia. Alguns agentes podem causar, por exemplo, desconfortos como náusea, dor de cabeça, desconforto do humor ou sedação, seja ao atingir o pico no sistema ou ao desaparecer. Pode ser necessário monitorar cuidadosamente os sintomas para que alguém que está medicado conheça esses padrões.

Polifarmácia é o termo usado quando uma pessoa está tomando múltiplas PMs para uma condição. Essa situação comum adiciona uma camada adicional de complicação ao processo de estabelecer os efeitos positivos e negativos dos PMs individuais. A presença de outras condições médicas que afetam a forma como o corpo absorve e excreta uma PM é outro fator a considerar na avaliação dos efeitos dos medicamentos e na tomada de decisões de tratamento.

A lista de PMs específicos é longa e em constante mudança. Informações sobre a duração dos efeitos dos medicamentos, efeitos colaterais e efeitos de descontinuação estão disponíveis em fontes especializadas. A ETS recomenda consultar uma variedade de fontes confiáveis, tais como:

• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com

Aviso legal

As informações acima são fornecidas especificamente para orientar consumidores de ETS com deficiências psiquiátricas na tomada de decisões informadas em relação aos seus pedidos de adaptações. Estas informações não devem ser interpretadas como uma tentativa de oferecer ou substituir aconselhamento profissional ou aconselhamento médico.

(M. Greenberg, 2011)

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Apêndice B: Recomendações para Consumidores

1. Se você atualmente não está sob os cuidados de um profissional qualificado e precisa de ajuda para identificar um, entre em contato com qualquer um dos seguintes serviços:
   1. Seu médico de atenção primária para discutir a obtenção de um encaminhamento
   2. o coordenador de serviços para pessoas com deficiência ou o conselheiro universitário e/ou o prestador de serviços de saúde mental em uma faculdade ou universidade para possíveis fontes de encaminhamento
   3. um escritório de orientação e/ou orientador do ensino médio
   4. um médico que possa encaminhá-lo para um profissional qualificado com experiência comprovada em transtornos psicológicos
2. Ao escolher um profissional qualificado, pergunte:
   1. Que experiência e treinamento ele ou ela teve no diagnóstico de adolescentes e adultos.
   2. Seja ele ou ela ter treinamento em diagnóstico diferencial e em toda a gama de transtornos psicológicos. Os profissionais de saúde normalmente qualificados para diagnosticar deficiências psiquiátricas incluem psicólogos, neuropsicólogos, psiquiatras, neuropsiquiatras, outros médicos com formação relevante, assistentes sociais clínicos, conselheiros licenciados e enfermeiros psiquiátricos.
   3. Se ele ou ela já trabalhou com um prestador de serviços para pessoas com deficiência pós-secundária, um orientador escolar ou a agência para a qual você está fornecendo documentação.
   4. Se você receberá um relatório escrito abrangente.
3. Ao trabalhar com o profissional:
   1. Leve uma cópia dessas diretrizes ao profissional
   2. Esteja preparado para ser franco e minucioso ao fornecer as informações solicitadas
4. Como acompanhamento da avaliação feita pelo profissional:
   1. Agende uma reunião para discutir os resultados, recomendações e possíveis tratamentos
   2. Solicite recursos adicionais, informações sobre grupos de apoio e publicações, se precisar
   3. Mantenha um arquivo pessoal dos seus registros e relatórios, e uma cópia de quaisquer relatórios ou documentação que você enviar a uma agência de testes
   4. Certifique-se de discutir as questões de confidencialidade com o profissional no início da avaliação, assim como durante a reunião de acompanhamento

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Apêndice C: Avaliação de Adolescentes e Adultos com Transtornos Psiquiátricos

Este apêndice contém exemplos selecionados de testes e instrumentos que podem ser usados para complementar a entrevista clínica e apoiar a presença de limitações funcionais. Todos os testes utilizados devem ser atuais e ter confiabilidade, validade e utilidade suficientes para os propósitos específicos para os quais são empregados. Todos os testes também devem ser normalizados em populações relevantes, e os resultados devem ser reportados em escores padrão e/ou classificações percentuais. Testes que possuem escalas ou indicadores de validade incorporados são preferidos aos que não possuem.

1. Escalas de avaliação: Escalas autoavaliadas ou avaliadas por entrevistadores para categorizar e quantificar a natureza do comprometimento podem ser úteis em conjunto com outros dados, mas nenhum teste ou subteste único deve ser usado exclusivamente para fundamentar um diagnóstico.
   Instrumentos aceitos incluem, mas não se limitam a:
   • Inventário de Ansiedade Beck
   • Inventário da Depressão Beck-II
   • Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS)
   • Inventário de Ansiedade de Queimaduras
   • Inventário de Depressão de Queimaduras
   • Inventário da Depressão Infantil
   • Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton
   • Escala de Avaliação da Depressão de Hamilton
   • Inventário para Diagnosticar Depressão
   • Escala Multidimensional de Ansiedade para Crianças (MASC)
   • Perfil dos Estados de Humor (POMS)
   • Inventário de Ansiedade por Traços de Estado (STAI)
   • Lista de Verificação de Sintomas-90-Revisada
   • Escala de Ansiedade Manifesta de Taylor
   • Escala Obsessivo-Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
2. Testes neuropsicológicos e psicoeducacionais: Perfis cognitivos, de desempenho e de personalidade podem revelar déficits de atenção ou processamento de informações, mas nenhum teste ou subteste isolado deve ser usado exclusivamente para fundamentar um diagnóstico.
   Instrumentos aceitos incluem, mas não se limitam a: 
   • Teste de Inteligência Adolescente e Adulta de Kaufman
   • Stanford-Binet 5 (SB5)
   • Escala de Inteligência Adulta de Wechsler – IV (WAIS-IV)
   • Woodcock-Johnson^® III – Testes de Habilidades Cognitivas
     Desempenho Acadêmico
   • Teste de Habilidades Escolares para Adultos (SATA)
   • Teste de Habilidades Acadêmicas de Stanford (TASK)
   • Teste de Realização Individual Wechsler-III (WIAT-III)
   • Woodcock-Johnson^® III – Testes de Conquista
     Medidas específicas por disciplina
   • Teste de Leitura Nelson-Denny
   • Teste de Matemática Diagnóstica de Stanford
   • Teste de Linguagem Escrita-4 (TOWL-4)
   • Testes de Maestria em Leitura Woodcock – Revisados
     Processamento de Informação 
   • Teste de Aprendizagem Verbal da Califórnia-II
   • Teste de Categoria
   • Teste Abrangente de Processamento Fonológico (CTOPP)
   • Teste de Desempenho Contínuo
   • Delis Kaplan
   • Testes de Aptidão para Aprendizagem de Detroit - Adultos (DTLA-A)
   • Testes de Aptidão para Aprendizagem de Detroit-3 (DTLA-3)
   • Bateria de Testes Neuropsicológicos Halstead-Reitan
   • Teste de Figura Complexa de Rey-Osterrieth
   • Teste de Interferência Stroop
   • Teste de Simulação de Memória (TOMM)
   • Teste de Construção de Trilhas
   • Escala de Memória de Wechsler III (WMS-III)
   • Teste de Classificação de Cartões de Wisconsin
     Informações de subtestes sobre WAIS-IV ou Woodcock-Johnson III – Testes de Habilidades Cognitivas, bem como outros instrumentos relevantes, podem ser úteis quando interpretadas no contexto de outras informações diagnósticas.
3. Testes de Personalidade: Instrumentos aceitáveis podem incluir, mas não se limitam a:
   • Inventário de Personalidade Adolescente Millon (MAPI)
   • Inventário Clínico de Personalidade Multiaxial Millon-III (MCMI-III)
   • Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota - Adolescente (MMPI-A)
   • Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota-2 (MMPI-2)
   • Inventário de Personalidade NEO - Revisado (NEO-PI-R)
   • Inventário de Avaliação de Personalidade (PAI)
   • Questionário de Diagnóstico de Personalidade-4 (PDQ)
   • Questionário dos Dezesseis Fatores de Personalidade (16PF)
   • Teste de Percepção Temática (TAT)
4. Ansiedade/Depressão: Instrumentos aceitáveis podem incluir, mas não se limitam a:
   • Índice de Sensibilidade à Ansiedade (ASI)
   • Inventário da Depressão de Beck II (BDI-II)
   • Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
   • Escala de Satisfação com a Vida (SWLS)
   • Inventário de Traços de Estado para Ansiedade Cognitiva e Somática (STICSA)
   • Escala de Reatividade de Estresse Percebida (PSRS)
   • A Escala Obsessivo-Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
5. Transtornos Alimentares:
   • Questionário de Exame de Transtorno Alimentar (EDE:Q)
6. Sono:
   • Teste de Índice de Gravidade da Insônia

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Apêndice D: Recursos e Organizações

Associação de Transtorno de Ansiedade da América (ADAA)

A ADAA é líder em advocacia, educação, treinamento e pesquisa para transtornos relacionados à ansiedade e ao estresse.

Associação para o Ensino Superior e Deficiência (AHEAD)

A AHEAD é uma organização profissional de membros para indivíduos envolvidos no desenvolvimento de políticas e na oferta de serviços de qualidade para atender às necessidades de pessoas com deficiência envolvidas em todas as áreas do ensino superior.

Crianças e Adultos com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (CHADD)

A CHADD é a principal organização sem fins lucrativos do país que atende indivíduos com TDAH e suas famílias. A CHADD conta com mais de 16.000 membros em 200 capítulos locais em todo os Estados Unidos. Os capítulos oferecem apoio para indivíduos, pais, professores, profissionais e outros

Conselho para Crianças Excepcionais (CEC)

A CEC trabalha para melhorar o sucesso educacional de crianças e jovens com deficiências e/ou dons e talentos.

Aliança de Apoio à Depressão e Bipolaridade (DBSA)

O DBSA oferece apoio para melhorar a vida de pessoas que vivem com transtornos de humor. O DBSA persegue e cumpre essa missão por meio de serviços e recursos orientados para a recuperação e baseados em pares quando as pessoas os querem, onde querem e como querem recebê-los.

Fundação Internacional de TOC (IOCDF)

O IOCDF é uma organização internacional sem fins lucrativos composta por pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos relacionados, bem como suas famílias, amigos, profissionais e outros.

Associação de Deficiências de Aprendizagem da América (LDA)

A LDA é a maior organização voluntária sem fins lucrativos que defende pessoas com deficiências de aprendizagem. A LDA possui mais de 200 afiliados estaduais e locais em 42 estados e Porto Rico. A filiação, composta por pessoas com deficiências de aprendizagem, familiares e profissionais preocupados, defende quase três milhões de estudantes em idade escolar com dificuldades de aprendizagem e adultos afetados por dificuldades de aprendizagem.

Centro Nacional para Dificuldades de Aprendizagem (NCLD)

A missão do NCLD é garantir o sucesso de todas as pessoas com deficiências de aprendizagem na escola, no trabalho e na vida. A NCLD fornece informações essenciais para pais, profissionais e indivíduos com dificuldades de aprendizagem, promove pesquisas e programas para promover uma aprendizagem eficaz e defende políticas para proteger e fortalecer os direitos e oportunidades educacionais.

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