Documentação de Deficiências Psiquiátricas

A ETS está comprometida em servir candidatos com deficiências ou necessidades de saúde, fornecendo serviços e adaptações razoáveis apropriadas tendo em conta o objetivo do teste. Esta versão abreviada das nossas diretrizes de documentação para perturbações psiquiátricas é fornecida como referência rápida. Para todos os detalhes, por favor consulte as Diretrizes da ETS para "Documentação de Deficiências Psiquiátricas em Adolescentes e Adultos" abaixo.

A documentação deve:

• Ser preenchida por um avaliador qualificado.
  Os avaliadores qualificados são definidos como aqueles indivíduos licenciados que são competentes para avaliar e diagnosticar deficiências psiquiátricas. O nome, título e credenciais profissionais do avaliador devem estar incluídos em papel timbrado, digitados em inglês, datados e assinados. A formação do profissional qualificado, a sua experiência no diagnóstico de deficiências psiquiátricas e a licença/certificação adequada também são essenciais. Referência à Secção I da declaração de política.
• Inclua a informação identificativa do candidato (nome completo e data de nascimento).
  Referência Secção I da declaração de política.
• Esteja em dia.

A documentação deve ser de uma avaliação realizada ou atualizada nos últimos doze meses. Referência Secção III da declaração de política.

Uma atualização de documentação para deficiências psiquiátricas é um relatório ou narrativa de um profissional qualificado que inclui um resumo das conclusões anteriores da documentação sobre deficiência, bem como dados clínicos e observacionais adicionais para estabelecer a necessidade atual do candidato das adaptações solicitadas para os testes. Referência Secção III da declaração de política.

• Inclua uma história abrangente.
  Incluir um historial abrangente dos problemas apresentados associados à deficiência, bem como informações sobre o historial médico, de desenvolvimento, educativo, profissional e familiar do candidato. Isto deve também incluir a data de início, duração e gravidade da perturbação. Referência à Secção II, A (Informação Histórica) da declaração de política.
• Inclua observações relevantes do comportamento.
  As observações comportamentais, combinadas com o julgamento profissional e a experiência do clínico, são frequentemente cruciais para ajudar a formular uma impressão diagnóstica. Referência Secção II, A (Informação Histórica) da declaração de política.
• Forneça diagnósticos/diagnósticos específicos.
  O relatório deve incluir pelo menos um diagnóstico específico baseado no DSM-5 ou no ICD-10, preferencialmente listado numa secção diagnóstica específica do relatório com o diagnóstico nominal e o código numérico correspondente. Referência à Secção II, B da declaração de política.
• Inclua informações sobre a gestão de medicamentos psicotrópicos e os efeitos secundários.
  Se o examinador estiver a ser tratado com medicação psicotrópica, inclua o nome de cada agente específico, o regime de dosagem e quaisquer efeitos secundários reais experienciados por esse indivíduo. Referência à Secção IV da declaração de política.
• Inclua recomendações específicas com uma justificação baseada em evidências objetivas.
  Estabelecer uma ligação entre as adaptações solicitadas e os sintomas manifestados da perturbação que seja pertinente à situação de teste antecipada. Referência à Secção V da declaração de política.
• Inclua fontes adicionais de informação, se apropriado.
  Uma declaração pessoal do candidato, com as suas próprias palavras, explicando dificuldades académicas e estratégias de coping utilizadas, pode ser útil. Referência à Secção VII (Fontes Adicionais de Informação) da declaração de política.

2012
Gabinete de Política de Deficiência
Serviço de Testes Educativos
Princeton, NJ 08541

Índice

• Prefácio
• Definição
• Declaração de confidencialidade
• Introdução
  1. Um profissional qualificado deve realizar a avaliação
  2. A documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as adaptações deve ser abrangente
  3. Os requisitos de Moeda para Documentação e Atualizações de Documentação
  4. Medicamentos Psicotrópicos e Requisitos de Documentação
  5. Deve ser apresentada a justificação para cada adaptação solicitada
  6. Diagnósticos Múltiplos
  7. Fontes Adicionais de Informação
• Apêndice A: Introdução para Candidatos a Medicamentos Psicotrópicos e Adaptações para Testes
• Apêndice B: Recomendações para Consumidores
• Apêndice C: Avaliação de Adolescentes e Adultos com Perturbações Psiquiátricas
• Apêndice D: Recursos e Organizações

Prefácio

Este documento atualiza a primeira edição de 2001 da Declaração de Política da ETS para a Documentação de Perturbações Psiquiátricas em Adolescentes e Adultos. Na última década, a ETS registou um aumento triplicado no número de pedidos de adaptações para testes por parte desta população. O objetivo deste documento é sintetizar o conhecimento atual sobre deficiências psiquiátricas e psicológicas e delinear os critérios necessários para documentar a necessidade de adaptações razoáveis baseadas nas perturbações psiquiátricas dos candidatos. Reflete a investigação mais recente sobre deficiências psiquiátricas e representa mais de 10 anos de experiência na revisão de documentação destinada a apoiar os pedidos de adaptações dos nossos candidatos. Estas diretrizes destinam-se a ser utilizadas por muitos grupos constituintes, incluindo candidatos que necessitam de documentação para estabelecer a elegibilidade para acomodações adequadas, bem como profissionais que produzem documentação psiquiátrica, pessoal pós-secundário e agências de licenciamento e exames.

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Definição

"Deficiências psiquiátricas" é um termo genérico que se refere a uma variedade de síndromes e condições caracterizadas por diferentes tipos e graus de manifestações emocionais, do desenvolvimento, cognitivas e/ou comportamentais. Os termos "deficiências psicológicas" e "deficiências psiquiátricas" são usados de forma intercambiável por profissionais da área e neste documento. A fonte para compreender a natureza exata destas condições é tipicamente a versão mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ou da Classificação Internacional de Doenças: Classificação de Transtornos Mentais e Comportamentais (CID). Subtipos comuns de perturbações psiquiátricas incluem, mas não se limitam a, perturbações obsessivo-compulsivas, bipolares, de ansiedade generalizada, de humor e de stress pós-traumático.

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Declaração de confidencialidade

A ETS leva muito a sério a natureza confidencial, privada e sensível da informação psiquiátrica. A ETS não divulgará qualquer informação relativa ao diagnóstico ou condição médica de um indivíduo sem o seu consentimento informado por escrito ou sob coação de processo legal. A informação será divulgada apenas com base em "necessidade de saber", exceto quando exigida em contrário por lei. Além disso, para salvaguardar a confidencialidade das pessoas com deficiência, os avaliadores podem reter ou redigir qualquer parte da documentação que não seja diretamente relevante para os critérios da ETS para estabelecer tanto (1) uma deficiência conforme definida pela Lei de Alterações à Lei dos Americanos com Deficiências (ADAAA) como (2) uma justificação para todas as acomodações solicitadas para os testes. Se uma secção de um relatório tiver sido censurada, o avaliador deve fornecer um reconhecimento e justificação para esta ação.

A ETS reconhece que ainda existem equívocos sobre indivíduos com deficiências psiquiátricas e que é necessário ter especial cuidado para proteger esta informação psicológica sensível e as divulgações relacionadas. Consequentemente, a ETS incentiva todas as instituições a fornecer armazenamento seguro para informações confidenciais e sensíveis de estudantes e funcionários que possam ser usadas para apoiar pedidos de adaptações para os testes.

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Introdução

A ETS oferece acomodações para os testes a indivíduos com uma ampla gama de deficiências psiquiátricas ao abrigo da ADAAA e da Secção 504 da Lei de Reabilitação. Para obter adaptações para os testes, o candidato deve fornecer à ETS documentação atualizada e abrangente que apoie a necessidade de adaptações razoáveis que permitam acesso igualitário ao ambiente de avaliação sem alterar fundamentalmente um componente essencial do teste. De acordo com a lei, uma deficiência deve "limitar substancialmente uma atividade vital importante." As principais atividades da vida incluem, mas não se limitam a, cuidar de si próprio, realizar tarefas manuais, ver, ouvir, comer, dormir, andar, estar de pé, levantar, dobrar, falar, respirar, aprender, ler, trabalhar, concentrar-se, pensar, comunicar e o funcionamento das funções corporais. Indivíduos com deficiências psiquiátricas, em particular, podem experienciar dificuldades na memória, aprendizagem, leitura, concentração e/ou pensamento, que podem interferir diretamente com o processo de realização do teste. Dado que o uso regular e intermitente de medicamentos psicotrópicos se tornou cada vez mais comum, é importante documentar os efeitos secundários destes medicamentos. Os efeitos secundários dos medicamentos associados também podem afetar o desempenho de um indivíduo durante testes clínicos e padronizados e devem ser abordados na documentação.

Indivíduos com deficiências psiquiátricas frequentemente experienciam incapacidades coexistentes, como Perturbação de Défice/Hiperatividade (TDAH), dificuldades de aprendizagem (LD) e/ou condições físicas ou crónicas de saúde, juntamente com o diagnóstico principal. Em casos em que possam existir múltiplos diagnósticos, incluindo LD e/ou TDAH, os avaliadores devem consultar as orientações adequadas para documentação complementar do ETS, conforme encontradas em http://www.ets.org/disabilities/documentation.

Esta Declaração de Política revista inclui os seguintes sete elementos:

1. Qualificações dos avaliadores
2. A documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as adaptações deve ser uma evidência abrangente para estabelecer as limitações funcionais da condição psicológica
   1. Informação histórica, entrevista diagnóstica e/ou avaliação psicológica
   2. A documentação deve incluir um diagnóstico ou diagnósticos específicos
   3. Diagnósticos ou explicações alternativas devem ser descartados
3. Os requisitos de moeda para documentação e atualizações de documentação
4. Gestão da medicação psicotrópica e efeitos secundários
5. Deve ser apresentada a justificação para cada adaptação solicitada
6. Múltiplos diagnósticos
7. Fontes adicionais de informação

Os Apêndices A, B, C e D, respetivamente, fornecem o seguinte: um guia sobre medicamentos psicotrópicos, recomendações para consumidores, sugestões para medidas de avaliação e uma lista de recursos e organizações.

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I. Um profissional qualificado deve realizar a avaliação

Os profissionais que realizam avaliações, fazem diagnósticos de perturbações psiquiátricas e fazem recomendações para adaptações a pessoas com deficiência devem estar qualificados para tal. É essencial que as qualificações profissionais incluam informações sobre (1) formação abrangente e especialização relevante no diagnóstico de perturbações psiquiátricas, e (2) licença/certificação adequada.

Os avaliadores qualificados são definidos como aqueles indivíduos licenciados que são competentes para avaliar e diagnosticar perturbações psiquiátricas ou que podem servir como membros da equipa de diagnóstico. Estes indivíduos ou membros da equipa podem incluir:

• Psicólogos licenciados
• Neuropsicólogos
• psiquiatras
• Outros médicos com formação relevante
• Assistentes sociais clínicos
• Psicólogos escolares
• Enfermeiros psiquiátricos especialistas

A documentação pode ser fornecida a partir de mais do que uma fonte quando foi utilizada uma abordagem de equipa clínica composta por uma variedade de profissionais de educação, saúde e saúde mental.

Diagnósticos de perturbações psiquiátricas por um familiar não serão aceites devido a considerações profissionais e éticas, mesmo quando os membros da família estejam qualificados pela sua formação e licenciamento/certificação.

O nome, título, credenciais e assinatura do profissional qualificado licenciado que rediga a avaliação devem ser incluídos. Informações relativas à licença ou certificação, bem como à área de especialização, emprego e estado ou província onde as práticas individuais devem também estar claramente indicadas na documentação. Todos os relatórios devem ser escritos em inglês, datilografados ou impressos em papel timbrado profissional e datados.

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II. A documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as adaptações deve ser abrangente

Na maioria dos casos, a documentação deve basear-se numa avaliação diagnóstica/clínica abrangente que cumpra as orientações descritas neste documento. Recomenda-se que o relatório de diagnóstico inclua os seguintes componentes:

• Diagnóstico específico ou diagnósticos
• descrição dos sintomas atuais no ambiente de testagem, bem como noutros contextos (por exemplo, faculdade ou emprego)
• Informação relevante sobre medicamentos psicotrópicos que se espera que sejam usados durante a administração do teste e o impacto previsto ("efeitos secundários") no examinador neste contexto (ver Secção IV)
• Informação relevante sobre o tratamento atual
• recomendações específicas para adaptações com uma justificação acompanhante (ver Secção V)

A. Informação Histórica, Entrevista Diagnóstica e/ou Avaliação Psicológica

As observações comportamentais, combinadas com o julgamento profissional e a experiência do clínico, são frequentemente cruciais para ajudar a formular uma impressão diagnóstica. O avaliador deve indicar especificamente, em detalhe, os comportamentos relevantes na realização do teste que impactam o desempenho do examinado. O avaliador deve indicar se os comportamentos observados durante os testes são consistentes com o diagnóstico e, se não, porquê não.

A informação recolhida para a entrevista diagnóstica deve incluir, mas não se limitar a, o seguinte:

• Histórico de apresentação de sintomas da incapacidade quando ativo (por exemplo, palpitação, palmas suadas, pensamento desorientado, fadiga mental)
• Início da perturbação e duração e gravidade dos sintomas (incluindo discussões que separam a ansiedade comum de realização de exames de uma condição diagnosticada)
• dados relevantes do desenvolvimento, históricos e familiares (incluindo qualquer hospitalização, tratamento ambulatório e visitas a serviços de aconselhamento e saúde mental)
• histórico médico e medicamentoso relevante, incluindo a adesão atual ao regime de medicação do indivíduo, efeitos secundários (se relevante) e resposta(s) positiva(s) e negativa(s) à medicação
• uma descrição das limitações funcionais atuais em testes académicos ou contextos de emprego, com a compreensão de que uma perturbação psicológica geralmente se manifesta em vários contextos para além do domínio académico e que a sua expressão é frequentemente influenciada por variáveis específicas do contexto (por exemplo, desempenho escolar, trabalho ou desempenho)
• Se for relevante para o desempenho nos testes, uma descrição da progressão esperada ou estabilidade do impacto da condição ao longo do tempo
• Se for relevante para o desempenho nos testes, informação sobre o tipo de tratamento recebido, a sua eficácia e a duração e frequência da relação terapêutica/LI>
• Se relevante, informação sobre higiene do sono e possível impacto no funcionamento numa situação de realização de exames

B. A documentação deve incluir um diagnóstico ou diagnósticos específicos

O relatório deve incluir pelo menos um diagnóstico específico baseado na última edição do DSM ou da CID, preferencialmente listado numa secção diagnóstica específica do relatório com o diagnóstico nominal e o código numérico correspondente. Os avaliadores são incentivados a fornecer também informações contextuais significativas (por exemplo, diagnósticos médicos associados, fatores de stress atuais e fatores socioculturais, bem como declarações relativas ao nível geral de funcionamento), conforme tem sido o padrão estabelecido nas edições recentes do DSM. Citar as medidas objetivas específicas usadas para ajudar a fundamentar o diagnóstico juntamente com as pontuações pode ser bastante útil para documentar uma necessidade razoável de adaptações. O avaliador deve usar uma linguagem definitiva no diagnóstico de uma perturbação psiquiátrica, evitando termos como "é consistente com", "tem problemas com" ou "pode indicar problemas emocionais".

Dado que muitos indivíduos beneficiam de medicamentos e terapias prescritos, uma resposta positiva à medicação por si só não confirma um diagnóstico, nem o uso da medicação por si só apoia ou elimina a necessidade de adaptações.

C. Diagnósticos ou explicações alternativas devem ser descartadas

Na medida do possível, o avaliador deve investigar e excluir a possibilidade de outros diagnósticos potenciais que possam alterar a expressão de uma deficiência. Estes diagnósticos, como condições neurológicas e/ou médicas ou abuso de substâncias, bem como fatores educativos, linguísticos, sensorimotores e interculturais, podem resultar em sintomas que imitam, agravam ou complicam de outra forma as determinações da verdadeira natureza da alegada deficiência psiquiátrica.

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III. Os Requisitos Monetários para a Documentação e Atualizações da Documentação

Devido à natureza mutável das deficiências psiquiátricas, é essencial que o candidato forneça documentação recente e adequada. Como as acomodações razoáveis se baseiam no impacto atual da deficiência, a documentação deve abordar o nível atual de funcionamento do indivíduo e a necessidade de adaptações na situação de realização do teste. Isto é importante porque a apresentação e o desempenho de um indivíduo podem variar ao longo do tempo, mesmo que o diagnóstico permaneça inalterado. É difícil estabelecer regras rigorosas quanto à atualidade da documentação psiquiátrica, mas o ETS esforça-se por ser razoável ao rever a totalidade da informação fornecida.

Na maioria dos casos, o requisito de recência para a documentação psiquiátrica é que uma avaliação tenha sido realizada no prazo de doze meses após as adaptações solicitadas. No entanto, há margem para flexibilidade, dependendo das seguintes variáveis: a) a natureza e tipo da incapacidade, incluindo o seu curso declarado ou implícito; b) a gravidade da incapacidade; c) o histórico de início e/ou duração da incapacidade; e d) outras condições no momento da última avaliação, como o estado de tratamento e a estabilidade do funcionamento.

Após considerar estas variáveis, juntamente com o padrão de uma orientação de doze meses, o avaliador deve perguntar-se o seguinte sobre a documentação:

• A informação submetida para revisão apresenta uma imagem razoavelmente abrangente relativamente à deficiência e à justificação para a(s) adaptação(ões) solicitada(s)?
• A informação fornecida ainda é aplicável no momento da entrega da documentação?

As respostas a estas duas questões essenciais devem ajudar a determinar se é necessário atualizar informações com mais de doze meses e, em caso afirmativo, que informação específica deve ser fornecida. Em algumas situações, pode ser utilizada uma atualização clínica. Uma atualização clínica é normalmente uma carta do(s) clínico(s) tratante(s) que aborda especificamente a sintomatologia ou estado de incapacidade atual, bem como uma resposta a uma recomendação previamente documentada para intervenção relacionada com uma condição de início mais recente. Por vezes, será necessário um exame mais abrangente. Isto é referido como atualização documental.

Uma atualização de documentação é um relatório de um profissional qualificado que inclui um resumo das conclusões originais da documentação de deficiência, bem como dados clínicos adicionais necessários para estabelecer a necessidade atual do candidato relativamente a(s) acomodação(ões) solicitada(s).

Um resumo numa atualização documental deve incluir:

• reformulação do diagnóstico atual, incluindo data(s) de todos os diagnósticos anteriores e dados usados para estabelecer cada diagnóstico (a evidência sobre o diagnóstico deve ser mais do que um auto-relato do examinador)
• Verificação das fraquezas contínuas nas áreas identificadas em avaliações anteriores
• Discussão das limitações funcionais atuais devido à deficiência, incluindo informações sobre a sua frequência, duração e impacto no desempenho académico em geral e na realização de exames em particular
• dados observacionais recolhidos durante a avaliação, incluindo afeto, concentração, fadiga atencional, função executiva, higiene pessoal e resposta a perguntas
• Tipos de adaptações recebidas e utilizadas no passado, consistência e circunstâncias de utilização (por exemplo, o tipo de teste para o qual as adaptações foram mais úteis), ou uma explicação do motivo pelo qual nenhuma adaptação foi utilizada antes do pedido atual, mas são necessárias agora
• discussão sobre a adequação das adaptações solicitadas para os testes ETS

Dados adicionais de avaliação para uma atualização psiquiátrica podem incluir medidas de desempenho que comprovem o impacto contínuo da deficiência no desempenho académico. A avaliação atualizada não precisa de incluir uma bateria completa de testes, mas pode incluir testes académicos selecionados e subtestes considerados adequados para apoiar as adaptações solicitadas. Além disso, deve haver uma explicação do motivo pelo qual certos subtestes foram selecionados para a atualização, interpretação das pontuações reportadas e uma discussão sobre como os padrões de erro no desempenho do candidato refletem uma limitação substancial na aprendizagem e/ou realização de testes.

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IV. Medicamentos Psicotrópicos e Requisitos de Documentação

Qualquer candidato que solicite adaptações para uma deficiência psiquiátrica que esteja a ser tratada com medicamentos psicotrópicos (PMs) deve fornecer as seguintes informações básicas como parte da documentação submetida: o nome (genérico ou comercial) de cada agente específico, juntamente com o regime de dosagem e quaisquer efeitos secundários reais experienciados. Os médicos ou outros prescritores que forneçam documentação devem verificar os parâmetros básicos do tratamento medicamentoso: justificação, agente(s) utilizado(s), regimes de dosagem, duração do tratamento, conformidade, benefício terapêutico, efeitos secundários e efeitos adversos, se existirem. Por favor, consulte o Apêndice A, "Introdução para Candidatos a Medicamentos Psicotrópicos e Adaptações para Testes", para mais detalhes.

Alguns candidatos podem sentir-se tentados a deixar a medicação antes da avaliação diagnóstica para demonstrar mais facilmente a existência de uma condição incapacitante. Isto é frequentemente errado. Se for realizada uma avaliação psicológica formal para ajudar a documentar a presença de limitações funcionais, é importante que o examinador realize esses testes clínicos enquanto toma a medicação. Embora a ADAAA impeça considerar uma resposta terapêutica à medicação para negar a presença de uma condição incapacitante, a consideração do impacto do regime de tratamento é relevante para a concessão de acomodações adequadas a esta população.

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V. Deve ser apresentada a justificação para cada adaptação solicitada

O avaliador deve descrever o grau de impacto atual da perturbação psiquiátrica diagnosticada numa atividade vital importante específica, bem como o grau de impacto no indivíduo. Deve ser estabelecida uma ligação entre as adaptações solicitadas e a sintomatologia manifestada da perturbação que seja pertinente à situação de teste antecipada. As adaptações só podem ser fornecidas quando for apresentada uma justificação convincente para a sua necessidade de criar condições de igualdade de condições. Um diagnóstico, por si só, não justifica automaticamente a aprovação das adaptações solicitadas. Por exemplo, a ansiedade dos testes por si só não é um diagnóstico suficiente para apoiar os pedidos de adaptação. Dado que muitos indivíduos podem perceber que poderiam beneficiar de um período prolongado em situações de teste, os avaliadores devem apresentar justificações e justificações específicas para a adaptação. Um historial prévio de adaptações, sem demonstração da necessidade atual, não justifica por si só a prestação de adaptações. Se não houver histórico prévio de adaptações, o avaliador e/ou o candidato devem incluir uma explicação detalhada de porque é que as adaptações não foram necessárias no passado e porque estão atualmente a ser solicitadas. Avaliações psicoeducacionais, neuropsicológicas ou comportamentais são frequentemente necessárias para apoiar a necessidade de adaptações para testar com base no potencial de perturbações psiquiátricas interferirem no desempenho cognitivo. A documentação deve incluir uma discussão abrangente das circunstâncias individuais que apoie o pedido de qualquer adaptação baseada em deficiências psiquiátricas.

Submeter-se a testes neuropsicológicos, psicológicos ou psicoeducativos pode frequentemente ser um passo crítico para estabelecer ou reconfirmar um diagnóstico e documentar o seu impacto no funcionamento académico atual de um indivíduo. Obter medidas padronizadas de desempenho numa variedade de tarefas academicamente relevantes pode orientar o processo de concessão de adaptações, demonstrando objetivamente a necessidade de adaptações e identificando o tipo e a extensão da assistência formal que provavelmente será eficaz. Para além da questão da qualificação para adaptações, estes testes também podem fornecer informações sobre o perfil de pontos fortes e vulnerabilidades cognitivas e ajudar os estudantes a compensar de forma mais eficaz e a defender-se melhor. No entanto, nem todos os candidatos com deficiências psiquiátricas precisarão de realizar tais avaliações psicométricas ou testes de desempenho para se qualificarem para as adaptações de teste. A ETS determinará a adequação da documentação submetida caso a caso e baseará as decisões de adaptação na totalidade da informação fornecida.

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VI. Múltiplos Diagnósticos

Múltiplos diagnósticos podem exigir uma variedade de adaptações para além das normalmente associadas ao impacto de um único diagnóstico. Por exemplo, quando as adaptações são solicitadas com base em múltiplos diagnósticos (por exemplo, uma deficiência psicológica com uma dificuldade de aprendizagem associada), a documentação deve também cumprir as declarações da política da ETS relativas à documentação dessas deficiências específicas. Nesses casos, o avaliador deve consultar as políticas e diretrizes da ETS para documentação. As diretrizes da ETS para documentação de deficiências psiquiátricas, bem como declarações de políticas relativas a LD e TDAH, podem ser encontradas na http://www.ets.org/disabilities/documentation. Se as adaptações solicitadas não puderem ser apoiadas pela avaliação atual e forem suspeitas de múltiplos diagnósticos, o avaliador deve recomendar/encaminhar a pessoa para outro profissional qualificado para testes adicionais.

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VII. Fontes Adicionais de Informação

Outras fontes de documentação podem ser usadas para corroborar os sintomas da perturbação e apoiar a necessidade do(s) adaptamento(s) solicitado(s). A informação relevante destas fontes deve ser resumida pelo avaliador na documentação de incapacidade atual e/ou incluída como anexo pelo candidato.

Dependendo do grau e âmbito da informação que contém, um documento baseado na escola, como um Programa de Educação Individualizado (IEP), um Plano da Secção 504, um Resumo do Desempenho (SOP) ou documentação de transição pode ser incluído como parte de um pacote de documentação mais abrangente. Relatórios de avaliação prévia devem ser revistos pelo avaliador e resumidos na secção de história ou anexados ao pacote de documentação. Tais documentos podem fornecer informações suplementares úteis sobre o historial educacional do candidato, histórico de elegibilidade para serviços, histórico de limitações ao desempenho académico e histórico de utilização de acomodações.

Outras formas suplementares de documentação podem incluir prova de redução da carga letiva ou do número de disciplinas incompletas ou abandonadas, uma cópia de uma carta de acomodação ao corpo docente, uma carta de um professor da área de conteúdo e/ou resultados oficiais com ou sem adaptações de testes padronizados nacionais (por exemplo, SAT^®, ACT^®). Uma carta detalhada de um prestador de serviços para pessoas com deficiência universitária, de um conselheiro de reabilitação profissional ou de um profissional de recursos humanos a descrever as limitações atuais e o uso das adaptações também pode ser útil para complementar a documentação abrangente.

Uma carta pessoal do candidato, com as suas próprias palavras, explicando as dificuldades académicas e as estratégias de coping usadas, também pode ser útil. A carta pessoal do avaliador e/ou do candidato deve destacar a informação relevante destas outras formas de documentação que acrescentam mais informações para apoiar a necessidade atual de adaptações. A carta pessoal não deve exceder uma página e pode incluir informações relativas à data do diagnóstico inicial, histórico de adaptações em vários contextos, uma declaração explicando a necessidade de adaptações atualmente solicitadas e quaisquer informações adicionais de apoio para as adaptações solicitadas.

Para informações adicionais, contacte:

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Apêndice A: Introdução para Candidatos a Medicamentos Psicotrópicos e Adaptações para Testes

Os medicamentos psicotrópicos (PMs) são agentes farmacêuticos que alteram o funcionamento mental. Os PMs são frequentemente prescritos para o tratamento de uma vasta gama de condições psiquiátricas. A maioria dos PMs tem um nome genérico (ou químico), bem como um nome comercial (ou de marca ou comercial). Por exemplo, o medicamento genérico fluoxetina também é comercializado sob a marca comercial Prozac. Isto não significa que todos esses agentes sejam equivalentes, pois podem existir diferenças na forma como são formulados. Para além do nome, três formas comuns de classificar os PMs são:

• pelas condições que são usadas para tratar (antidepressivos, antipsicóticos)
• pelo seu principal efeito terapêutico pretendido ou ação alvo (estabilizadores de humor, estimulantes)
• pelo seu principal modo de ação neuroquímico (bloqueadores da recaptação de serotonina, anti-histamínicos)

A ação pretendida de alguns medicamentos pode impactar positivamente a cognição no dia a dia, bem como o desempenho em testes formais, incluindo exames escolares, avaliações clínicas e testes padronizados de alto risco. O efeito terapêutico pretendido de um medicamento deve ser distinguido dos efeitos secundários indesejados que frequentemente acompanham uma tentativa de alterar diretamente a fisiologia do cérebro. Quando os efeitos secundários são prejudiciais, são conhecidos como efeitos adversos. Em alguns casos, os efeitos secundários podem ser benéficos — por exemplo, um antidepressivo que causa sedação pode, na verdade, ajudar o paciente a adormecer à noite. Quando ocorrem efeitos secundários, o profissional que o prescreve deve trabalhar com o paciente para analisar os custos e benefícios de continuar a tomar o medicamento, interrompê-lo ou experimentar outro agente. Outras opções incluem uma alteração no regime de dosagem (por exemplo, quantidade, momento) ou na forma do agente (por exemplo, ação curta, libertação prolongada) que possa minimizar o efeito secundário ou permitir que o paciente o tolere melhor.

Os efeitos secundários podem ocorrer a qualquer momento durante o tratamento: no início de um novo medicamento, quando um regime de dosagem é alterado, durante a manutenção numa dose estável quando a saúde pessoal ou as circunstâncias mudam, ou após a interrupção. Alguns efeitos secundários podem afetar negativamente a função cognitiva de formas que impactam diretamente o desempenho nos exames. Exemplos incluem sedação, desaceleração mental e física, diminuição da concentração e inquietação. Outros efeitos secundários podem indiretamente prejudicar o desempenho nos testes através de desconfortos distrativos ou incapacitantes, como sede, boca seca, náuseas, urinar frequentemente, tonturas, tonturas ou dores de cabeça.

As reações individuais às PMs são altamente variáveis. Não é possível prever antecipadamente nem os seus efeitos terapêuticos nem os seus efeitos secundários com um grau aceitável de confiança. Portanto, não se pode assumir que benefício(s) ou efeito(s) secundário(s) particular(es) um dado medicamento irá produzir numa pessoa em particular. Um ensaio de uma PM é frequentemente chamado de "empírico" porque o seu impacto só se torna conhecido à medida que a experiência do utilizador com o medicamento se desenrola. É importante esperar que cada indivíduo experiencie uma PM de forma única — tanto em termos dos seus efeitos positivos como negativos.

Dado que diferentes indivíduos podem experienciar o mesmo agente PM de forma diferente, e que tanto efeitos positivos como negativos destes medicamentos podem influenciar o desempenho nos testes, é importante considerar algumas das variáveis que determinam como estes efeitos são experienciados. O tempo que um ingrediente ativo de um medicamento permanece no corpo depende das partes do corpo que o absorvem, da sua ligação a partes do corpo (como proteínas) e da eficácia com que enzimas o decompõem. Por vezes, um medicamento é concebido para ser libertado mais lentamente, permitindo que mais do ingrediente ativo permaneça no organismo. A duração de um agente no organismo depende dos pormenores de como entra, permanece e é removido do corpo. Para alguns agentes, esta duração de ação varia muito entre indivíduos. Quando e quanto medicamento é tomado, e quanto tempo duram os seus efeitos, determinam que nível do agente está presente no organismo de uma pessoa num dado momento. O tempo que demora até o medicamento fazer efeito e para os efeitos desaparecerem também é variável, pois os efeitos biológicos variam entre indivíduos. Interromper um medicamento pode resultar em sintomas de abstinência em alguns casos. As PMs também podem provocar alterações a longo prazo nos circuitos neurais que persistem após o próprio agente ser eliminado do organismo. Com o conhecimento das propriedades específicas do(s) agente(s) envolvido(s), pode-se frequentemente elaborar uma estratégia para reduzir as dosagens, juntamente com um "Plano B" caso se tenha dificuldade em tolerar o PM em questão. Qualquer alteração prevista no uso da medicação deve ser discutida e aprovada por um profissional médico especialista apropriado.

Em alguns casos, um agente terá efeitos diferentes ao longo do dia. Alguns agentes podem provocar, por exemplo, desconfortos como náuseas, dores de cabeça, desconforto do humor ou sedação, seja quando atingem o pico no organismo ou quando o efeito desaparece. Pode ser necessário um acompanhamento cuidadoso dos sintomas para que alguém medicado consiga perceber tais padrões.

Polifarmácia é o termo utilizado quando um indivíduo está a tomar múltiplas PMs para uma condição. Esta situação comum acrescenta uma camada adicional de complicação ao processo de definição dos efeitos positivos e negativos dos PMs individuais. A presença de outras condições médicas que afetam a forma como o corpo absorve e excreta uma PM é outro fator a considerar na avaliação dos efeitos dos medicamentos e na tomada de decisões sobre o tratamento.

A lista de PMs específicos é extensa e em constante mudança. Informações sobre a duração dos efeitos dos medicamentos, efeitos secundários e efeitos de descontinuação estão disponíveis em fontes especializadas. A ETS recomenda consultar uma variedade de fontes de confiança, tais como:

• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com

Aviso legal

A informação acima é fornecida especificamente para orientar os consumidores de ETS com deficiências psiquiátricas na tomada de decisões informadas relativamente aos seus pedidos de adaptações. Esta informação não deve ser interpretada como uma tentativa de oferecer ou substituir aconselhamento profissional ou aconselhamento médico.

(M. Greenberg, 2011)

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Apêndice B: Recomendações para Consumidores

1. Se atualmente não estiver sob os cuidados de um profissional qualificado e precisar de ajuda para identificar um, contacte qualquer uma das seguintes entidades:
   1. O seu médico de família para discutir a obtenção de um encaminhamento
   2. o coordenador de serviços para pessoas com deficiência ou o conselheiro universitário e/ou prestador de serviços de saúde mental numa faculdade ou universidade para possíveis fontes de encaminhamento
   3. um gabinete de orientação e/ou conselheiro do ensino secundário
   4. um médico que possa encaminhá-lo para um profissional qualificado com experiência comprovada em perturbações psicológicas
2. Ao selecionar um profissional qualificado, pergunte:
   1. Que experiência e formação teve no diagnóstico de adolescentes e adultos.
   2. Quer tenha formação em diagnóstico diferencial e em toda a gama de perturbações psicológicas. Os clínicos normalmente qualificados para diagnosticar deficiências psiquiátricas incluem psicólogos, neuropsicólogos, psiquiatras, neuropsiquiatras, outros médicos com formação relevante, assistentes sociais clínicos, conselheiros licenciados e enfermeiros psiquiátricos.
   3. Quer alguma vez tenha trabalhado com um prestador de serviços para pessoas com deficiência pós-secundária, com um orientador escolar ou com a entidade à qual está a fornecer documentação.
   4. Se receberá um relatório escrito abrangente.
3. Ao trabalhar com o profissional:
   1. Leve uma cópia destas orientações ao profissional
   2. Esteja preparado para ser franco e minucioso ao fornecer as informações solicitadas
4. Como seguimento da avaliação feita pelo profissional:
   1. Agende uma reunião para discutir os resultados, recomendações e possível tratamento
   2. Peça recursos adicionais, informações sobre grupos de apoio e publicações, se precisar
   3. Mantenha um ficheiro pessoal dos seus registos e relatórios, e guarde uma cópia de quaisquer relatórios ou documentação que submeter a uma agência de testes
   4. Certifique-se de discutir as questões de confidencialidade com o profissional no início da avaliação, bem como durante a reunião de seguimento

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Apêndice C: Avaliação de Adolescentes e Adultos com Perturbações Psiquiátricas

Este apêndice contém exemplos selecionados de testes e instrumentos que podem ser usados para complementar a entrevista clínica e apoiar a presença de limitações funcionais. Todos os testes utilizados devem estar atualizados e ter fiabilidade, validade e utilidade suficientes para os fins específicos para os quais são aplicados. Todos os testes também devem ser normalizados em populações relevantes, e os resultados devem ser reportados em pontuações padrão e/ou percentis. Testes que possuem escalas ou indicadores de validade incorporados são preferidos aos que não têm.

1. Escalas de avaliação: Escalas autoavaliadas ou avaliadas por entrevistadores para categorizar e quantificar a natureza da incapacidade podem ser úteis em conjunto com outros dados, mas nenhum teste ou subteste isolado deve ser usado apenas para fundamentar um diagnóstico.
   Os instrumentos aceitáveis incluem, mas não se limitam a:
   • Inventário de Ansiedade Beck
   • Inventário da Depressão de Beck-II
   • Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS)
   • Inventário de Ansiedade de Queimaduras
   • Inventário da Depressão de Queimaduras
   • Inventário da Depressão Infantil
   • Escala de Avaliação da Ansiedade de Hamilton
   • Escala de Classificação da Depressão de Hamilton
   • Inventário para Diagnosticar Depressão
   • Escala Multidimensional de Ansiedade para Crianças (MASC)
   • Perfil dos Estados de Humor (POMS)
   • Inventário de Ansiedade por Traços de Estado (STAI)
   • Lista de Verificação de Sintomas-90-Revista
   • Escala de Ansiedade Manifesta de Taylor
   • Escala Obsessivo-Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
2. Testes neuropsicológicos e psicoeducativos: Perfis cognitivos, de desempenho e de personalidade podem revelar défices de atenção ou processamento de informação, mas nenhum teste ou subteste isolado deve ser usado apenas para fundamentar um diagnóstico.
   Instrumentos aceitáveis incluem, mas não se limitam a: 
   • Teste de Inteligência Kaufman para Adolescentes e Adultos
   • Stanford-Binet 5 (SB5)
   • Escala de Inteligência Adulta de Wechsler – IV (WAIS-IV)
   • Woodcock-Johnson^® III – Testes de Capacidades Cognitivas
     Desempenho Académico
   • Teste de Capacidades Escolares para Adultos (SATA)
   • Teste de Competências Académicas de Stanford (TASK)
   • Teste de Realização Individual Wechsler-III (WIAT-III)
   • Woodcock-Johnson^® III – Testes de Realização
     Medidas específicas por disciplina
   • Teste de Leitura Nelson-Denny
   • Teste de Matemática Diagnóstica de Stanford
   • Teste de Linguagem Escrita-4 (TOWL-4)
   • Testes de Mestria em Leitura Woodcock – Revistos
     Processamento de Informação 
   • Teste de Aprendizagem Verbal da Califórnia-II
   • Teste de Categoria
   • Teste Abrangente de Processamento Fonológico (CTOPP)
   • Teste de Desempenho Contínuo
   • Delis Kaplan
   • Testes de Aptidão de Aprendizagem de Detroit para Adultos (DTLA-A)
   • Testes de Aptidão de Aprendizagem de Detroit-3 (DTLA-3)
   • Bateria de Testes Neuropsicológicos Halstead-Reitan
   • Teste da Figura Complexa de Rey-Osterrieth
   • Teste de Interferência de Stroop
   • Teste de Simulação de Memória (TOMM)
   • Teste de Construção de Trilhos
   • Escala de Memória de Wechsler III (WMS-III)
   • Teste de Classificação de Cartões de Wisconsin
     Informações de subtestes sobre o WAIS-IV ou Woodcock-Johnson III – Testes de Capacidades Cognitivas, bem como outros instrumentos relevantes, podem ser úteis quando interpretadas no contexto de outras informações diagnósticas.
3. Testes de Personalidade: Os instrumentos aceitáveis podem incluir, mas não se limitam a:
   • Inventário de Personalidade Adolescente Millon (MAPI)
   • Inventário Clínico Multiaxial de Personalidade Millon-III (MCMI-III)
   • Inventário Multifásico de Personalidade do Minnesota - Adolescente (MMPI-A)
   • Inventário Multifásico de Personalidade do Minnesota-2 (MMPI-2)
   • Inventário de Personalidade NEO - Revisto (NEO-PI-R)
   • Inventário de Avaliação de Personalidade (PAI)
   • Questionário de Diagnóstico de Personalidade-4 (PDQ)
   • Questionário dos Dezasseis Fatores de Personalidade (16PF)
   • Teste de Aperceção Temática (TAT)
4. Ansiedade/Depressão: Instrumentos aceitáveis podem incluir, mas não se limitam a:
   • Índice de Sensibilidade à Ansiedade (ASI)
   • Inventário da Depressão de Beck II (BDI-II)
   • Questionário de Saúde do Doente (PHQ-9)
   • Escala de Satisfação com a Vida (SWLS)
   • Inventário de Traços de Estado para Ansiedade Cognitiva e Somática (STICSA)
   • Escala de Reatividade ao Stress Percebido (PSRS)
   • A Escala Obsessivo-Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
5. Distúrbios alimentares:
   • Questionário de Exame de Transtornos Alimentares (EDE:Q)
6. Sono:
   • Teste de Índice de Gravidade da Insónia

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Apêndice D: Recursos e Organizações

Associação de Transtornos de Ansiedade da América (ADAA)

A ADAA é líder em advocacia, educação, formação e investigação para perturbações relacionadas com ansiedade e stress.

Associação para o Ensino Superior e Deficiência (AHEAD)

A AHEAD é uma organização profissional de membros para indivíduos envolvidos no desenvolvimento de políticas e na prestação de serviços de qualidade para responder às necessidades das pessoas com deficiência envolvidas em todas as áreas do ensino superior.

Crianças e Adultos com Perturbação de Défice de Atenção/Hiperatividade (CHADD)

A CHADD é a principal organização sem fins lucrativos do país que serve indivíduos com TDAH e as suas famílias. A CHADD tem mais de 16.000 membros em 200 capítulos locais por todo os Estados Unidos. Os capítulos oferecem apoio a indivíduos, pais, professores, profissionais e outros

Conselho para Crianças Excecionais (CEC)

O CEC trabalha para melhorar o sucesso educativo de crianças e jovens com deficiências e/ou dons e talentos.

Aliança de Apoio à Depressão e Bipolaridade (DBSA)

O DBSA oferece apoio para melhorar a vida das pessoas que vivem com perturbações do humor. O DBSA persegue e cumpre esta missão através de serviços e recursos baseados entre pares, orientados para a recuperação e capacitadores, quando as pessoas os desejam, onde querem e como querem recebê-los.

Fundação Internacional de TOC (IOCDF)

O IOCDF é uma organização internacional sem fins lucrativos composta por pessoas com perturbação obsessivo-compulsiva (TOC) e perturbações relacionadas, bem como pelas suas famílias, amigos, profissionais e outros.

Associação de Dificuldades de Aprendizagem da América (LDA)

A LDA é a maior organização voluntária sem fins lucrativos que defende indivíduos com dificuldades de aprendizagem. A LDA tem mais de 200 afiliados estaduais e locais em 42 estados e Porto Rico. A Membresia, composta por indivíduos com dificuldades de aprendizagem, familiares e profissionais preocupados, defende quase três milhões de estudantes em idade escolar com dificuldades de aprendizagem e adultos afetados por dificuldades de aprendizagem.

Centro Nacional para Dificuldades de Aprendizagem (NCLD)

A missão do NCLD é garantir o sucesso de todas as pessoas com dificuldades de aprendizagem na escola, no trabalho e na vida. O NCLD fornece informações essenciais a pais, profissionais e indivíduos com dificuldades de aprendizagem, promove investigação e programas para promover uma aprendizagem eficaz, e defende políticas para proteger e fortalecer os direitos e oportunidades educativas.

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